分析探討新生兒重度窒息的臨床搶救及護理措施

李淑瓊 區健民

分析探討新生兒重度窒息的臨床搶救及護理措施

李淑瓊 區健民

目的 研究新生兒重度窒息的臨床搶救方法以及相應的護理措施, 并分析探討其對患兒復蘇的意義。方法 重度窒息的新生兒有62例的患兒作為治療組, 2010年之前未及時采取綜合的搶救護理的重度窒息患兒40例作為對照組。對照組采取常規的搶救方法, 治療組采取綜合的搶救護理方法。比較兩組患兒的復蘇成功率。結果 治療組的復蘇成功率要明顯高于對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在搶救重度窒息的新生兒時采取綜合的臨床搶救及護理措施能夠有效的減少死亡率及致殘率。

新生兒重度窒息；搶救；護理

新生兒重度窒息是指新生兒娩出后不能自呼吸或者呼吸抑制的狀態, 是臨床新生兒科常見的危重病癥之一［1］。因此及時有效的采取相應措施在搶救新生兒重度窒息時有著至關重要的作用, 能有效的降低新生兒的病死率, 減少并發癥的發生保證新生兒的健康。作者就新生兒重度窒息時臨床所采取的搶救及護理措施進行分析研究, 了解相應措施的臨床效果, 以期指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2013年在本院進行診治并發生重度窒息的新生兒62例兒, 其中男35例, 女27例, 年齡30～41周左右, 出生時的體重為1700～4000 g。并選取2010年之前未及時采取綜合的搶救護理的重度窒息患兒40例。其中男22例, 女18例, 年齡27～41周左右, 出生時的體重為1600～3800 g。將2010年后的患兒作為治療組, 2010年前的患兒作為對照組, 觀察兩組患兒之間的差異。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準［2］臨床癥狀主要表現為：視診發現患兒皮膚蒼白、指趾端以及口唇發紺；心臟檢查發現患兒心音減弱、心率減慢、出現心律不齊等現象；觸診發現患兒肌張力減弱甚至消失、體軟、頭頸四肢無力, 關節可松弛；皮膚黏膜反射減弱消失, 刺激無反應；呼吸中樞麻痹而無呼吸, 或僅有淺表或不規則的無效呼吸。

1.3 方法

1.3.1 保暖 及時對入院患兒進行新生兒診斷評估, 若Apgar評分在0～3分之間則確診為新生兒重度窒息。此時應立即對患兒做好保溫措施, 即將患兒置于預熱好的遠紅外線開放式輻射臺上。該措施能有效的防止患兒因低溫出現低氧血癥、高碳酸血癥以及酸中毒等并發癥妨礙搶救工作的進行。

1.3.2 清理呼吸道, 通暢呼吸 采取該體位能夠有利于開放患兒的氣道以及幫助患兒排出氣道內的臟物。如果發現患兒口腔內有臟物流出, 應立即將患兒的頭偏轉向一側, 以防將臟物吸入氣道并發感染。如果患兒咽部是由胎糞或者是比較粘稠的臟物堵塞時, 清理呼吸道可使用一次性吸痰管在借助喉鏡的幫助下進行氣管下吸引。

1.3.3 維持呼吸功能 如果經過輕彈足底2次后或30s后,患兒仍不能出現有效的自主呼吸或出現喘息樣呼吸, 而且心臟檢查發現患兒心率＜100次/min, 以及面色蒼白等癥狀仍未改變。說明患兒可能繼發呼吸暫停, 此時應立即用氣囊面罩進行正壓通氣法給予患兒氧氣, 要求面罩緊貼患兒口鼻。前2～3次通氣壓力要求在30～40 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)之間, 以后維持在20 cm H2O。吸氧的氧氣要求為濃度要在80%以上。

1.3.4 促進血液循環 當患兒心率低于60次/min而且沒有上升趨勢時, 應該立即對患兒實施胸外心臟按壓。方法為醫護人員用拇指或雙指按壓患兒胸骨下1/3處, 速度為100～120次/min。同時配合人工呼吸, 要求每做3次胸外按壓配合1次人工呼吸。或者每3次胸外按壓間隔1次正壓通氣。給氧停止的標準為患兒在自主呼吸空氣時皮膚仍然保持紅潤。

1.3.5 藥物治療 藥物主要包括腎上腺素、呼吸興奮劑、血容量擴張劑等。給藥方法主要是通過斷臍后保留的5～10 cm的臍帶進行臍靜脈穿刺給藥。藥物的用量應嚴格控制, 如臍靜脈注射腎上腺素是用0.01%腎上腺素按0.1～0.3 ml/kg給藥。

1.4 護理措施 產前嚴密觀察胎兒狀況, 如果狀況顯示胎兒娩出后可能發生窒息, 那么護理人員要在分娩前就做好搶救準備。胎兒娩出后發生窒息, 護理人員要及時、準確的搶救。護理人員要嚴格監測患兒的生命體征, 如呼吸、心率、體溫、脈搏等, 并詳細記錄。應該給患兒創造安靜舒適的環境, 減少并盡量避免對患兒產生刺激。保持患兒居住環境的清潔,每天用消毒水擦洗室內桌椅以及噴灑地面。并用紫外線燈或臭氧殺菌劑每天對室內空氣進行照射, 確保室內空氣的潔凈。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

比較發現治療組的復蘇成功率要明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1。

表1 兩組復蘇成功率的比較(n, %)

3 討論

新生兒重度窒息危害重大, 有著很高的致死率以及致殘率, 因此該病屬于產科急重癥之一［3］。在經Apgar評分確診為新生兒重度窒息后應及時對患兒進行保暖, 防止因低溫導致的低氧血癥等并發癥；進而清理呼吸道, 通暢呼吸, 以助患兒產生自主呼吸運動；若清理完呼吸道后患兒仍不能自主呼吸, 應借助氣囊面罩給氧的方法幫助患兒維持其呼吸功能；并可將氣囊面罩給氧與胸外按壓相結合促進患兒血液循環等［4］。而且在搶救過程中必要時要結合臍靜脈給藥幫助患兒恢復自主呼吸及心跳, 此過程必須要爭分奪秒, 才能減少以及避免并發癥的發生。復蘇成功后, 護理人員要嚴密觀察患兒的生命體征, 詳細記錄, 發現異常及時匯報, 以助醫生能及時有效的采取相應措施［5］。而且護理人員要定期消毒患兒的觀察室, 保持環境的潔凈以避免患兒出現交叉感染及并發癥。本研究發現, 在搶救重度窒息患兒時, 在第一時間采取積極有效的綜合搶救及護理措施, 患兒的復蘇成功率要明顯高于非綜合搶救組。說明搶救重度窒息患兒要分秒必爭, 并要采取積極有效的綜合搶救及護理措施, 這樣能有效的減少患兒病死率及致殘率。

［1］ 鄭維英, 林桂英.新生兒重度窒息的搶救護理措施.護理實踐與研究, 2010, 7(6):41-42.

［2］ 韓永新, 徐秋萍, 于亞麗.新生兒重度窒息的搶救及護理效果觀察.中國實用護理雜志, 2012, 28(36):41-42.

［3］ 王寶君, 張旱愉, 張韻.新生兒重度窒息的搶救與護理效果觀察.當代醫學, 2011, 17(19):74-75.

［4］ 程真梅, 郁敏.不同劑量納洛酮在新生兒重度窒息復蘇中的療效分析.醫學理論與實踐, 2010, 13(26):173-174.

［5］ 李罡.新生兒窒息的相關原因分析及對策.當代醫學, 2009, 15(13):99-100.

2014-07-24］

528421 中山市古鎮人民醫院