溫膽湯合桃核承氣湯聯合針灸治療帕金森病便秘療效觀察

許雪梅 劉占國 王慧萍 吳春華

（1江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330004；2江西中醫藥大學2012級研究生 南昌 330004；3江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

溫膽湯合桃核承氣湯聯合針灸治療帕金森病便秘療效觀察

許雪梅1劉占國2王慧萍3吳春華3

（1江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330004；2江西中醫藥大學2012級研究生 南昌 330004；3江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

目的：觀察溫膽湯合桃核承氣湯聯合針灸治療帕金森便秘的療效。方法：選取50例帕金森病便秘的患者，隨機分成對照組和治療組。兩組均常規服用抗帕金森病藥物，并進行生活方式干預，治療組在此基礎上給予溫膽湯合桃核承氣湯聯合針灸治療，4周為1個療程，治療2個療程。結果：治療組在治愈率及有效率方面均有顯著療效。結論：溫膽湯合桃核承氣湯聯合針灸在治療帕金森病便秘方面療效較好，值得進一步研究和推廣。

帕金森病便秘；溫膽湯；桃核承氣湯；針灸

帕金森病（Parkinson disease,PD）又稱震顫麻痹（para1ysis），英國醫師James Parkinson于1817年首先對其描述，是中老年人常見的神經系統變性疾病，臨床表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態異常等[1]。帕金森病患者除上述運動障礙外，常出現自主神經功能紊亂，便秘為其中最常見的癥狀。本研究通過給予患者溫膽湯合桃核承氣湯并聯合針灸治療帕金森病便秘，觀察治療前后患者便秘的臨床變化。現將結果報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選取2011年1月～2013年4月江西中醫藥大學附屬醫院腦病科門診及住院部共50例帕金森病便秘的患者，隨機分成兩組，每組25例。治療組男性10例，女性15例；年齡55～80歲，平均（65.40±8.13）歲；病程10～83個月，平均（54.72±9.23）個月。對照組男性8例，女性17例；年齡 57～79 歲，平均（67.72±7.83）歲；病程 12～96個月，平均（63.24±11.45）個月。

1.2 診斷標準 目前帕金森病便秘的診斷尚沒有一個完整的標準。因本次觀察為在患有帕金森病并伴有便秘的患者中取樣，故樣本需同時滿足帕金森病以及便秘的診斷標準。

1.2.1 帕金森病的診斷標準 參照2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙與帕金森病學組制訂的帕金森病診斷標準。

1.2.2 便秘的診斷標準 參照2006年國際功能性胃腸疾病（FGIDS）-RomeⅢ標準診斷，慢性功能性便秘的診斷標準為：在至少6個月中最近3個月有癥狀發作：（1）包括以下2個或2個以上癥狀：至少25%的排便有努掙；至少25%的排便為硬糞塊；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。（2）在不使用瀉藥時很少出現稀便。（3）沒有足夠的證據診斷腸易激綜合癥（irritab1e bowe1 syndrome,IBS）。

1.3 排除標準 （1）年齡在20歲以下、85歲以上的患者；（2）出現智能減退、神志異常不能配合的患者；（3）各種帕金森綜合征或帕金森疊加癥的患者；（4）伴嚴重的腫瘤、心肝腎疾病或其他全身性疾病等而不能完成研究的患者；（5）消化道嚴重的器質性病變如腫瘤、畸形、器質性梗阻、肛門病變等；（6）孕期及哺乳期的患者。

1.4 觀察項目 觀察兩組患者治療前后的排便次數、糞質、排便情況的變化。

2 治療方法

2.1 對照組 常規服用抗帕金森病藥物并指導患者改善飲食和生活環境，調節情志。方法如下：（1）指導患者每日清晨排便并形成規律。（2）補充水分及果蔬。（3）順時針按摩腹部，動作和緩。（4）心理健康教育，暢情志。

2.2 治療組 在對照組的基礎上加服溫膽湯合桃核承氣湯并配合針灸治療。

2.2.1 溫膽湯合桃核承氣湯治療 溫膽湯合桃核承氣湯組方：法夏10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、竹茹10 g、桃仁 12 g、生大黃 9 g、桂枝 6 g、當歸 10 g、巴戟天10 g、肉蓯蓉15 g、麻子仁30 g、生甘草6 g。熱重者加生地、黃連；氣滯者加木香、檳榔；寒重者加附子、干姜；氣虛者加黃芪、白術；陰虛者加玄參、麥冬；陽虛者加附子、肉桂。每日1劑，水煎取汁300 mL，早、晚2次溫服。4周為1個療程，治療2個療程。

2.2.2 針灸治療 以調理腸胃、行滯導便為治法，以足陽明、手少陽經穴為主。主穴：大腸俞、天樞、歸來、支溝、上巨虛；配穴：熱秘加合谷、內庭；氣秘加中脘、太沖；氣虛加脾俞、氣海；血虛加足三里、三陰交；陽虛加神闕、關元。主穴用毫針瀉法，配穴按虛補實瀉法操作，神闕、關元用灸法[2]。4周為1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 癥狀評分標準 對兩組患者治療前后的臨床表現分別進行評分，評分標準參照克利夫蘭量表（CCS）：排便頻率（0～4）、排便費力（0～4）、排便不盡感（0～4）、腹痛（0～4）、每次如廁時間（0～4）、排便輔助方法（0～4）、每天去排便但沒有排出來的次數（0～4）、病程（0～4）[3]。總分超過 15 分者為嚴重便秘。

3.2 臨床療效評定標準 參照1994年制訂的《中醫病證診斷療效標準》[4]中便秘的療效標準。臨床治愈：2 d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉：3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

3.3 臨床療效 見表1。治療組與對照組相比，在治愈率及有效率方面均有顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療組和對照組療效比較 例（%）

4 討論

帕金森病的研究已近兩個世紀，但其病因、病機仍未徹底明確。大量的流行病學研究及臨床觀察發現，年齡因素、環境因素、遺傳因素、氧化應激、線粒體功能缺陷及泛酸—蛋白酶體功能異常等可能在帕金森病的發生和發展中起到了重要的作用。病理方面，在變性的黑質多巴胺能神經元胞漿中Lewy小體的發現具有里程碑式的意義，2005年德國學者Brank提出了帕金森病的病理變化首先開始于延髓的假說，為帕金森病的研究指出了新的方向[1]。上世紀70年代前后，多巴胺的發現及其在帕金森病患者腦內含量的減少進一步闡明了帕金森病的發病機制。尤為重要的是，在此基礎上產生的革命性的左旋多巴替代療法，極大地改善了帕金森病患者的臨床癥狀，并沿用至今。

帕金森病便秘是帕金森病發展過程中出現的諸多非多巴胺能的非運動癥狀中一種常見的臨床表現，其可能與乙酰膽堿、去甲腎上腺素、5-羥色胺、氨基丁酸、谷氨酸等神經遞質紊亂有關。帕金森病便秘的原因有許多假說，但沒有一種假說可以完全將其解釋。Byrne[5]于2002年發表的一篇基于帕金森病患者胃腸功能紊亂的臨床觀察的論文中指出，骨盆底肌與肛門括約肌失遲緩可能是帕金森病便秘的主要原因。帕金森病患者會出現運動遲緩及咀嚼和吞咽功能障礙，由此而造成的膳食纖維及水的攝入不足也可能誘發便秘。帕金森病患者的直腸收縮無力也是造成便秘的重要原因，直腸收縮無力可能與帕金森病的中樞病變有關[6]。帕金森病的運動遲緩尚可反映在平滑肌，結腸蠕動無力及運輸延遲都可造成便秘的出現。唐方平等[7]研究發現抗帕金森病的藥物如抗膽堿能藥和多巴胺受體激動劑可引起腸道運動減弱而導致便秘，但是Krogh等[3]通過給予患者左旋多巴與脫羧酶抑制劑不僅改善了帕金森病患者的排便障礙，也降低了患者的CCS評分。

從中醫角度，帕金森病屬于顫證的范疇，病機為肝風內動、筋脈失養，與肝、脾、腎等臟關系密切。其病理性質為本虛標實，本為氣血陰陽虧虛，標為風、火、痰、瘀為患。帕金森病的發病年齡較大，多數患者有腎陽不足的表現，并夾痰瘀。痰瘀阻絡，大腸傳道失司，故而出現便秘。故帕金森病便秘以化痰祛瘀、溫陽潤腸為治療大法。方選溫膽湯合桃核承氣湯加減。溫膽湯為理氣化痰經典名方；桃核承氣湯可活血逐瘀，通絡導滯；輔以肉蓯蓉、巴戟天溫補腎陽，麻子仁潤腸通便，全方共奏化痰通絡、溫陽通便之功。馬越明等[8]通過動物實驗發現桃核承氣湯在體內主要為蒽醌類成分，而蒽醌類成分口服后可在消化道內被細菌代謝為具有生物活性的代謝產物而發揮瀉下作用。

針灸在治療便秘中有其獨特優勢，大腸俞、天樞、歸來、支溝、上巨虛皆為足陽明、手少陽經的穴位，為治療便秘的常用穴位。其作用機理為調節患者的內臟反射。通過對上述穴位的針刺可刺激位于骶髓部的低位排便中樞，促進腸蠕動，增高直腸內壓，產生便意，從而促進排便[9]。臨床通過給予帕金森病便秘患者溫膽湯合桃核承氣湯聯合針灸治療后，改善了患者的便秘情況，降低了CCS得分，取得了較滿意的治療效果，值得進一步研究和推廣。

[1]吳江,賈建平.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005.259-265

[2]石學敏,朱玲玲.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002.251

[3]Krogh K,Ostergaard K,Sabroe S,et a1.C1inica1 aspects of bowe1 symptoms in Parkinson's disease[J].Acta Neuro1 Scand,2008,117(1):60-64

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.56

[5]Byrne KG,Pfeiffer R.Quig1ey EMM (1994) Gastrointestina1 dysfunction in Parkinson's disease:a report of c1inica1 experience at a sing1e center[J].J C1in Gastroentero1,2002,19:11-16

[6]Sakakibara R,Uchiyama T,Yamanishi T,et a1.B1adder and bowe1 dysfunction in Parkinson's disease[J].J Neura1 Transm,2008,115(3):443-460

[7]唐方平,王訓,楊任民.帕金森病的非運動障礙并發癥[J].安徽醫學,2007,28(2):157-159

[8]馬越鳴,趙陽，謝華，等.大鼠體內桃核承氣湯蒽醌類藥代動力學研究[J].中國藥理學通報,2005,21(10):1 267-1 270

[9]唐有為,陳淑紅.便秘的針灸治療及其機理研究[J].國外醫學·中醫中藥分冊,1997,19(4):29-31

R256.35

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.049

2013-07-23）