冠心病、腦梗死、糖尿病患者凝血、抗凝及纖溶指標檢測的臨床意義

胡溢博 吳武佳

冠心病、腦梗死、糖尿病患者凝血、抗凝及纖溶指標檢測的臨床意義

胡溢博 吳武佳

目的 檢測冠心病、腦梗死、糖尿病患者血漿的凝血、抗凝及纖溶相關參數的水平并探討其臨床意義。方法 對77例冠心病患者、56例腦梗死患者和44例糖尿病患者與105例健康體檢者的血漿樣本用凝固法測定凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)活性,用免疫比濁法測定D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原降解產物(FDP)含量, 用發色底物法檢測抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性。結果 冠心病組PT活性低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；3個病例組FIB、D-二聚體與對照組比較均顯著增高, AT-III與對照組比較均明顯減低。結論 檢測FIB、D二聚體、AT-Ⅲ對冠心病、腦梗死、糖尿病的診斷、治療及預后具有比較重要的參考價值。

冠心病；腦梗死；糖尿病；凝血；抗凝；纖溶；臨床意義

冠心病、腦梗死、糖尿病已成為危害中老年人健康的常見病和多發病, 死亡率呈逐年上升趨勢。近年來, 其凝血、抗凝及纖溶系統的異常越來越引起重視, 檢測指標也由傳統的PT、APTT、FIB、凝血酶時間(TT)增加了FDP、D-二聚體和AT-Ⅲ, 敏感性和特異性明顯增強。本文通過檢測凝血、抗凝和纖溶系統的指標, 以探討其與冠心病、腦梗死、糖尿病發病的關系, 為臨床診療及預后判斷提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年7月～2014年1月臨床確診冠心病患者77例, 男45例, 女32例, 年齡48～85歲；腦梗死患者56例, 男38例, 女18例, 年齡46～80歲；糖尿病患者44例, 男30例, 女14例, 年齡43～82歲；正常對照組105例, 男64例, 女41例, 年齡44～79歲, 均為本院同期健康體檢者。

1.2 標本來源和檢測方法

1.2.1 標本采集及處理 標本采集前1周, 受試者未使用抗血小板、抗凝及抗纖溶藥物。入院次日清晨采集空腹肘靜脈血1.8 ml, 以109 mmol/L枸椽酸鈉0.2 ml抗凝, 立即離心(3000 r/min, 10 min), 血漿分離后置-20℃冰箱內保存待測。

1.2.2 檢測方法 ① PT、APTT、FIB：檢測使用STAGO Eelution全自動血凝儀采用凝固法測定, 實驗采用STAGO原裝試劑及質控物。②D-二聚體、FDP、 AT-III：前二者采用免疫比濁法, 后者采用發色底物法測定, 檢測均使用SYSMEX CA1500全自動血凝儀和日本一化試劑及其質控物。1.3 統計學方法 數據結果采用SPSS17.0統計軟件處理,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

冠心病、腦梗死、糖尿病患者與對照組PT、APTT、FIB、D-D、FDP、AT-Ⅲ檢測結果, 見表1。

表1 冠心病、腦梗死、糖尿病患者與對照組PT、APTT、FIB、D-D、FDP、AT-III檢測結果( x-±s)

3 討論

纖維蛋白原是一種急性時相蛋白, 作為凝血因子由血液進入動脈壁內, 在凝血酶作用下轉變為纖維蛋白單體繼發交聯為纖維蛋白, 可直接破壞內皮細胞, 使之通透性增加, 并吸附在紅細胞表面, 增加血漿和全血黏度, 使動脈血栓發生率增加, 并促進粥樣斑快形成。另外血漿纖維蛋白原可沉積于血管壁, 加速動脈粥樣硬化［1］, 促使微血栓形成。FIB濃度增高提示機體凝血功能增強, 血液呈高凝狀態。

D-D是凝血酶及凝血因子作用下交聯纖維蛋白纖溶酶降解作用的終末產物, 當體內發生血栓或繼發性纖溶亢進時,血漿D-D含量就會升高［2］, 其升高特異性表示體內有繼發性纖溶出現, 可作為體內血栓形成和纖溶功能亢進的分子標志物之一［3］。

AT-Ⅲ是血漿中抑制凝血酶的關鍵物質, 在抗凝系統中起著重要的抗凝調節作用, 是體內處于高凝狀態的客觀指標,抗凝血酶-Ⅲ下降提示機體抗凝功能下降, 易形成血栓。可直接抑制凝血酶, 也可與凝血酶形成復合物抑制多種凝血因子活性, 當體內的凝血系統啟動后可產生消耗性減少［4］, 因此其與血栓的形成呈負相關, 臨床上常常以測定血漿AT-Ⅲ的水平作為判斷機體抗凝水平和血栓形成性疾病的實驗室指標, 也據此選擇治療方法和評價療效。

本研究對77例冠心病、56例腦梗死和44例糖尿病患者的PT、APTT、FIB、D-D、FDP、AT-Ⅲ等指標進行了檢測,并分別與健康對照組進行對比分析, 結果發現：三者病例組FIB、D-D、AT-Ⅲ均有明顯變化, 其中FIB和D-D顯著升高, AT-III明顯減低, 表明冠心病、腦梗死、糖尿病患者由于血管或微血管病變都存在明顯的高凝狀態、較低的抗凝和纖溶狀態。臨床上可以聯合檢測FIB、D-D、AT-Ⅲ來早期判斷冠心病、腦梗死、糖尿病患者是否發生血栓或纖溶, 為其防治及動態觀察提供較為可靠地臨床依據。

［1］ 周玉杰, 葛均波, 韓雅玲.防栓抗栓現代治療策略.北京:人民衛生出版社, 2006:7-24.

［2］ Naghavi M, L ibby P, Falk E, et al.F rom vulnerable plaque to vulnerahle patient:a call for new definitions and risk assessment strategies：Part 1.Circulation, 2003, 108(14):1664-1672.

［3］ 姚云, 江杰, 聶文志.FDP D-二聚體測定及其臨床意義.微量元素與健康研究, 2005, 22(3):8-9.

［4］ 滕寧燕, 王明山, 徐斐, 等.急性心肌梗死溶栓治療時抗凝血酶和纖溶功能的關系.浙江臨床醫學, 2004, 6(4):274-275.

2014-04-15］

450003 鄭州大學第二附屬醫院檢驗科(胡溢博)；鄭州大學第二附屬醫院檢驗科(吳武佳)