骨科老年手術患者的圍術期護理

摘要：目的 探討顧客老年手術患者的護理。方法 對2013年1月～2015年7月在本院骨科住院的老年患者53例護理措施進行分析。總結患者在圍術期的護理方法，提出注意事項。結果 53例患者均康復出院。臨床主要護理：術前一般護理，心理護理，術后做好氧氣吸入，密切監測生命體征，功能鍛煉，積極預防并發癥。結論 在臨床護理中，降低護理風險，提高病人的滿意度和治療效果。

關鍵詞：骨科；老年患者；護理

隨著我國經濟與醫療事業的發展的不斷發展，我國大于60歲的老年人口所占比例不斷增高。骨科疾病多數發病急，進程快。患者精神上無準備，痛苦大，身體與精神上承受巨大的痛苦。老年人由于骨科退變，身體新陳代謝較慢，且多數合并有其他慢性疾病。手術風險大，術后并發癥多。老年患者應患病住院，原來的環境改變了，缺乏與其他人的交流，易對手術治療產生抵抗心里，因特別注意。本人回顧總結在我科對于老年骨科患者的護理，總結如下

1 資料與方法

1.1一般資料 以2103年1月～2015年7月我科收住的53例患者為對象，年齡60～83歲，平均73歲。其中扭傷14例，摔傷23例，車禍16例，住院時間14～27 d，術后并發癥4例。

1.2圍術期的護理方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1一般護理 為患者做好X線、CT等檢查，充分了解患者身體情況，并評價患者手術中可能的影響因素。對于有糖尿病、高血壓等疾病的患者，積極進行治療，將血糖、血壓控制在正常或手術可接受的范圍內。抬高患肢，消腫，有利于手術進行和手術后的回復。護士做好相關手術部位的備皮，做好徹底消毒。讓患者在床上練習大小便，對于開放性傷口，放置人工留置物等可能感染的患者，預防性應用抗生素。手術前禁食12 h，禁水4 h。保證患者睡眠充足，充分休息。對于心理焦慮，失眠的患者，適當應用鎮靜劑。

1.2.1.2心理護理 向患者充分介紹病情與手術的注意事項，讓患者充分了解手術的必要行、好處、術后并發癥、功能鍛煉的必要性及方法交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。術前和患者充分交流，了解患者心理，解答患者困惑。

1.2.1.3術前準備 協助醫生完成各項檢查，排除手術禁忌癥。加強營養，糾正負氮平衡，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時輸血或白蛋白，以增強體力；術前晚8∶00可用甘油灌腸劑灌腸，既可避免患者麻醉后肛門括約肌松弛而污梁手術臺，又可避免術后腹脹及排便難的痛苦。

1.2.2術后護理

1.2.2.1一般護理 病室應安靜、空氣流通、陽光充足、夜間燈光柔和、溫度濕度適中，最好安排在有傳人護理的監護室，直至清醒或病情穩定。根據麻醉及手術種類準備床單位，以硬板為主，需行石膏固定者，備好沙袋、棉熱墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的患者應備好牽引架，牽引繩，重量錘和鉤體等專科器材，必要時準備急救藥品。術后用平車推回病房，抬上病床時最好多人工作一致，以減少振動，防止對手術部位的影響。對于脊柱手術者，在搬動時需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉。去枕平臥6 h，密切觀察患者生命體征，使用心電監護儀，保持呼吸通暢，取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應及時給予清理，全麻患者應吸氧至患者蘇醒，且呼吸正常。抬高患者的患肢，預防水腫，促進血液循環，以促進骨折的回復和傷口的愈合。密切關注傷口恢復，注意消毒，換藥，及時處理引流物。

1.2.2.2飲食護理 麻醉清醒后6 h候開始正常飲食，應加強水份和營養物質的攝取，選擇營養豐富且易消化的食物，但要避免辛辣刺激食物的攝入，對于體弱或失血較多的患者，亦需適當補液或輸血。老年患者因新陳代謝慢，不易消化，傷口難以愈合。充分保證患者營養，多吃蔬菜，水果，以滿足老年患者對于營養的要求。

1.2.2.3功能恢復 是骨科術后的重要的康復手段，其目的是恢復局部功能和全身健康，但由于骨科術后的康復期較長，有些疾病甚至需要長時間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動。原則如下：上肢以恢復手的靈活性為主，可指導患者做手的握、抓、捻等鍛煉，下肢的功能鍛煉應注重負重和行走，可加強腳趾和股四頭肌的練習等。初期，由于患者虛弱，手術部位疼痛明顯，應以休息為主，患肢在健肢幫助下做少量運動。健肢保持正常運動，防止術后并發生。中期應加強鍛煉，用器械或他人輔助，以加快功能恢復。但注意不可強度過大，對患肢造成二次傷害。后期，應讓患者自主用患肢多做正常的肢體活動，對于不正常的活動應及時糾正，以免造成錯誤的恢復。在恢復過程中應該用中藥涂抹、烤電以促進血液循環，加快功能恢復。

1.2.2.4預防并發癥 及時換藥，觀察傷口愈合，注意環境清潔和空氣清新，臥床期間注意保暖，保持內衣及被單的干燥，加強口腔護理，防止細菌向下移行。保持呼吸道通暢，主要給予濕化氣道、勤翻身、間斷拍背、鼓勵咳嗽及咯痰，預防感染和呼吸道疾病。正常下肢應多運動，防止因長期臥床而導致下肢深靜脈血栓形成。減少肢體突出部位與病床接觸的時間，經常更換被褥，特別是對于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等患者，在做好日常壓瘡預防護理外，必須積極治療原發病，早期給予營養支持，提高機體抵抗力，避免褥瘡的形成。多飲水，吃易消化的食物，老年人易有便秘，必要時進行灌腸處理。

2 結果

53例患者經過我院的積極治療，均可能康復出院。住院時間14～27 d，平均（19.81±5.74）d。手術時間在60～130 min，平均（80.89±19.76）min。

3 結論

老年患者由于機體代謝功能降低，恢復能力差，術后容易發生并發癥，因此需要護士加強臨床護理，密切關注患者病情變化，及時向醫生匯報。隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。由于個體差異大，常并存多種疾病，因此不能只考慮局部病變的治療而盲目進行手術，應充分估計患者的整體情況，對合并的疾病需進行治療和護理，使其在最佳狀態下接受手術治療。做好圍術期的手術護理工作，有利于患者手術的順利進行和患者術后康復。

參考文獻：

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編輯/張燕