Correlation analysis of glycosylated hemoglobin and blood lipid in elderly patients w ith type 2 diabetes

Correlation analysis of glycosylated hemoglobin and blood lipid in elderly patients w ith type 2 diabetes

Objective：To explore the correlation of glycosylated hemoglobin and blood lipid in elderly patients with type 2 diabetes.M ethods：195 elderly patients with type 2 diabetes including 98 patients with HbAlc≤7％（group A）and 97 patients with HbAlc＞7％（group B），and control group with 103 healthy people（group C）received the detection of glycated hemoglobin（HbAlc）and cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein（LDL-C）and high-density lipoprotein（HDL-C）.The correlation of glycosylated hemoglobin and blood lipid was analyzed.Results：The levels of HbAlc，TC，TG，LDL-C were higher in group A and group B than control group，the levels of HDL-C was lower than control group（P＜0.05）.There was an positive correlation between HbAlc and TC，TG，LDL-C，but negative correlation between HbAlc and HDL-C.Conclusion：In elderly patients with type 2 diabetes，glycated hemoglobin was closely related to the levels of blood lipid.In addition to positive control of blood sugar，the levels of blood lipid must be in control，especially for LDL-C.

type 2 diabetes；glycated hemoglobin；blood lipid

隨著中國社會經濟的迅速發展，人們生活水平不斷提高，2型糖尿病的發病率逐年呈上升趨勢。2型糖尿病患者多存在脂代謝紊亂，伴有大血管及微血管并發癥的發生，與動脈粥樣硬化（AS）和冠心?。–HD）的發生發展密切相關，嚴重影響患者生存質量，是增加2型糖尿病患者死亡率的主要原因。2001年，Banting獎獲得者McGarry［1］提出，糖尿病宜改稱為糖脂病（Diabetesmillipidus），認為脂代謝紊亂在2型糖尿病的發生發展中扮演著重要角色。本研究對老年2型糖尿病患者體內糖化血紅蛋白（HbAlc）和血脂之間的關系進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月在鄭州大學第一附屬醫院老年病科住院部確診為2型糖尿病（1999年WH0的糖尿病診斷標準）的195例患者作為糖尿病組，并選取103例健康體檢者作為對照組。將2型糖尿病患者按照血糖控制水平分為A、B兩組。其中A組為血糖控制達標組（HbAlc≤7％），共98例，男53例，女45例；平均年齡（67.18±11.21）歲；B組為血糖控制不達標組（HbA lc＞7％），共97例，男52例，女45例；平均年齡（67.32±12.09）歲。對照組（C組）103例患者中，男56例，女47例；平均年齡（66.94 ±10.45）歲。所有研究對象過去10 a內均未發生過酮癥酸中毒、高滲昏迷、嚴重應激狀態，亦無合并明顯肝、腎功能損害，心腦血管疾病及腫瘤等。

1.2 樣本采集 禁食12 h，于隔日上午空腹采血，糖化血紅蛋白（HbAlc）以EDTA-K2抗凝管留取靜脈血，膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）以促凝管留取靜脈血。

1.3 儀器與檢測方法 采用美國Beckman Coulter公司生存的SYNCHRON LX全自動生化分析儀及其配套試劑檢測血糖（氧速率法）及血脂（終點法），美國BIORAD公司生產的DIaSTAT自動糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑檢測HbAlc（微柱法），儀器在實驗前皆做室內質量控制。

1.4 統計學方法 數據處理應用SPSS 13.0進行統計學分析，定量資料以（±s）表示，3組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，多因素分析采用多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 糖尿病組HbAlc、TC、TG和LDL-C水平均高于對照組，而HDL-C相反，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；A組、B組HbAlc、TC、TG和LDL-C水平均高于對照組，而HDL-C相反，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；A、B兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 正常對照組與糖尿病A，B兩組HBAlC與各項血脂指標比較分析（±s）

指標 對照組（n=103）病組A組（n=98）B組（n=97）糖尿HBAlC/％ 4.15±0.46 5.27±1.05 7.39±2.32 TC/（mmol/L） 4.48±0.84 5.06±1.00 6.37±1.26 TG/（mmol/L） 1.62±0.53 1.89±1.18 3.37±1.38 HDL-C/（mmol/L） 1.48±0.57 1.12±0.52 1.01±0.48 LDL-C/（mmol/L）2.77±0.33 3.28±0.67 4.03±0.18

2.2 相關性分析 糖尿病組HbAlc與TC、TG、LDL-C和HDL-C的多因素逐步回歸分析顯示，HbAlc與TC、TG和LDL-C呈正相關（P＜0.05），與HDL-C呈負相關（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病組血脂各項指標與HbA1c的相關性

3 討論

2型糖尿病患者長期高血糖或血糖不穩定均可導致脂代謝紊亂，從而導致動脈脂質沉積，單核/巨噬細胞吞噬脂質增加，泡沫細胞形成，同時內皮細胞通透性增強，低密度脂蛋白可促進平滑肌細胞增生，加速動脈粥樣硬化的形成，進一步導致心腦血管疾病的發生發展。2型糖尿病患者以胰島素抵抗為主，存在高胰島素血癥，高胰島素血癥會刺激動脈平滑肌細胞及結締組織增生，使平滑肌細胞內膽固醇合成增加，興奮LDL-C受體，加重血脂代謝紊亂，引起HDL-C降低，LDL-C升高，促進CHD的發生［2］。胰島素抵抗所致的脂代謝異常，一方面可使胰島素抵抗以及B細胞衰竭加速惡化；另一方面也可導致血管內皮功能紊亂，加速動脈粥樣硬化的發生發展。另外，糖尿病患者由于肝糖原合成及儲存，在腺垂體及腎上腺素等激素調節作用下，脂肪入肝臟沉積，肝細胞變性為脂肪肝，進一步加重脂代謝紊亂。一項芬蘭研究證實，有糖尿病而無冠心病史者與有心肌梗死而無糖尿病患者心血管危險性相當，糖尿病患者發生心肌梗死后的病死率較非糖尿病患者明顯增高。糖尿病并存冠心病患者，其預后較無糖尿病患者相差較大。由于糖尿病控制不良所致持續高血糖可使血漿和組織蛋白發生過度非酶糖化反應，蛋白質構型及功能發生改變，產生糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白比較穩定，不易分解，所以它雖然不能反映即時血糖水平及短期波動，但是可以反映患者最近2～3個月的血糖控制情況。而且糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，不受患者血紅蛋白水平的影響，是判定糖尿病患者血糖控制是否良好重要的指標。糖化血紅蛋白增高可從多方面危及人體健康，它可改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管并發癥的發生；亦可導致腎小球增厚，誘發糖尿病腎?。―N）；還可引起血脂、血小板等增高，導致血黏度增加、血流淤滯、抗凝機制異常等，是心血管病發生的重要因素。本研究結果顯示，糖化血紅蛋白水平與TC，TG和LDL-C呈正相關，而與HDL-C呈負相關，與國內報道［3］基本一致。綜上所述，高血糖與脂代謝紊亂密切相關，2型糖尿病患者在積極控制血糖的同時應關注血脂的控制，尤其是LDL-C的控制。

SHEN Shuangli1，2，LIHua1

（1.Department of geratology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；2.Department of geratology，the General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan 467000，China）

2014-08-12）

［1］McGarry JD.Banting lecture 2001：dysregulation of fauy add metabolism in the etiology of type 2 diabetes［J］.Diabetes，2002，51（1）：7-18.

［2］高永喜，蔣新莉，張尚海.冠心病及并發2型糖尿病患者血脂、血糖和胰島索的測定［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2001，22（3）：257-258.

［3］張帆，孟祥紅，溫春苗，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與血脂譜異常的觀察分析［J］.中國現代藥物應用，2012，6（11）：44-45.