腸營養管在食管癌切除術中的應用效果分析

段瑞華

（鄲城縣人民醫院 心胸外科 河南 周口 477150）

腸營養管在食管癌切除術中的應用效果分析

段瑞華

（鄲城縣人民醫院 心胸外科 河南 周口 477150）

目的：探討腸營養管在食管癌切除術中的應用效果。方法：選取鄲城縣人民醫院心胸外科2011年6月至2013年5月收治的260例食管癌患者，均行食管癌切除術。隨機分為 A組（130例）和 B組（130例），A組患者放置腸營養管，B組給予全胃腸外營養支持。比較兩組患者術后開始進食時間、住院時間、術后并發癥發生情況。結果：A組術后并發癥中吻合瘺發生率明顯低于B組（P＜0.05），其余并發癥差異均無統計學意義（P＞0.05）。A組術后開始進食時間明顯早于B組，住院天數明顯要比B組少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：食管癌切除術后應用腸營養管進行營養支持，可使吻合口瘺發生率明顯降低，進食時間明顯提前，并且縮短住院時間。

食管癌；腸營養管；吻合口瘺

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發病率約占惡性腫瘤的第6位［1］。食管癌的發病率在我國呈上升趨勢，其治療多以手術治療為主，輔以放療、化療等綜合治療。中上段食管癌多采用胃管狀成形加頸部吻合術，而下段食管癌則多采用胃管狀成形加胸腔內吻合術。患者手術后多需要長時間禁食，營養狀況差。傳統的全胃腸外營養存在易發感染和電解質紊亂等并發癥。本研究通過研究食管癌切除術后應用腸營養管對患者進食時間、住院時間、術后并發癥發生率及急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）發生率的影響，綜合分析腸營養管在食管癌切除術中的應用價值，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣人民醫院心胸外科2011年6月至2013年5月收治的260例食管癌患者，均接受手術切除治療，經術中病理證實為食管癌。隨機分為A組和B組，各130例。A組130例患者中，男74例，女56例；年齡為48～76歲，中位年齡為56歲；106例施行胃管狀成形加頸部吻合術，24例施行胃管狀成形加胸腔內機械吻合術。B組130例患者中男62例，女68例；年齡為46～79歲，中位年齡為61歲；96例行胃管狀成形加頸部吻合術，34例行胃管狀成形加胸腔內機械吻合術。兩組患者年齡、性別、手術方式等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 營養支持方法 兩組患者手術前晚行生理鹽水清潔灌腸。A組患者術中腸營養管放置于十二指腸屈氏韌帶以下的空腸中。兩組患者術后均留置胃管引流。患者術后一般2～4 d內即可通過腸營養管輸注牛奶、豆漿等流質及半流質飲食，初始輸注時速度稍慢，每小時輸入60 m l左右為宜。若無不適，可逐漸增加輸入營養液的速度和營養液的濃度。B組給予全胃腸外營養支持。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后開始進食時間、住院時間、術后并發癥（吻合口瘺、吻合口狹窄、肺部感染、反流性食管炎、ARDS）發生率。兩組患者分別于入院時，術前1 d，術后3、7、14 d清晨空腹抽取靜脈血化驗白蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞總數。同時收集入院時，術前1 d，術后3、7、14 d的24 h尿液，測定尿素氮含量。24 h總氮喪失量=24 h尿內尿素氮量+3 g（代表從尿、肺、皮膚等損失的非尿素氮量）。患者每排便1次，在公式中加1 g，以代表從糞便中喪失的氮。24 h攝入氮量=蛋白質攝入量÷6.25。公式氮平衡測試值=24 h攝入氮量-24 h總氮喪失量，負數表示負氮平衡。白蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞總數、氮平衡測試正常值分別為35 g/L、2.0～2.5 g/L、（0.8～4.0）×109/L、±1 g［2］。

1.4 ARDS診斷標準 參照美國胸科醫師學會（ACCP）和危重醫學會（SCCM）制定標準［3］，凡有下列2項中1項者即可診斷為ARDS：①呼吸頻率超過30次/min，或出現呼吸困難、口唇發紺、煩躁不安等，X線胸片有廣泛點片狀陰影，聽診肺部彌漫性啰音；②血氣分析顯示PaO2（動脈血氧分壓）＜8.0 kPa，PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）＜4.8 kPa（初期）或＞6.6 kPa（進展期）。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件進行分析，定量資料和定性資料組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗和Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率比較 A組術后吻合口瘺3例，均經保守治療后愈合；術后肺部感染5例；后期吻合口狹窄6例，均采用內鏡擴張處理；14例輕度夜間反流，采用藥物控制；全組患者有2例發生ARDS，經積極治療后好轉。B組患者術后吻合口瘺12例，8例經保守治療后痊愈，3例經行空腸造瘺術后愈合，1例死亡；肺部感染7例；后期吻合口狹窄8例，均采用內鏡擴張處理；17例輕度夜間反流，采用藥物控制；3例發生ARDS，經積極治療后好轉。A組術后并發癥中吻合瘺發生率明顯低于B組（P＜0.05），其余并發癥差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后開始進食時間和住院天數比較 A組術后開始進食時間明顯早于 B組，住院天數明顯比 B組少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后開始進食時間和住院天數比較（±s）

表1 兩組術后開始進食時間和住院天數比較（±s）

組別 n 術后開始進食時間/h 住院天數/d A組130 80.1±18.6 17.6±4.3 B組130 145.4±30.5 29.3±2.7

3 討論

多數食管癌患者術前多伴有不同程度的營養不良，而營養狀況又與術后并發癥的發生密切相關。本研究中兩組患者術后并發癥發生率對比顯示，食管癌切除術后應用腸營養管組吻合口瘺發生率明顯降低，而吻合口狹窄、肺部感染、反流性食管炎、ARDS的發生率無明顯差異。吻合口瘺是食管癌切除術后最常見、最嚴重的并發癥，尤其以食管癌切除加胸腔內吻合術出現吻合口瘺最為嚴重，常引起嚴重的胸腔感染，死亡率高。所以，降低吻合口瘺發生率對食管癌患者術后的恢復有重要意義。空腸造瘺術作為食管癌患者術后吻合口瘺的治療措施被認為是有效的，但由于手術本身具有創傷性，不宜常規采用。

食管癌患者由于長期進食困難，營養狀況較差，手術后機體能量消耗急劇增加，胰島功能不足，處理葡萄糖的能力下降；補充外源性葡萄糖，尤其以靜脈輸入葡萄糖對人體蛋白的節省作用不明顯，造成體內蛋白質的分解加速，尿氮增加，脂肪動員加快，體質量下降，對能量的需求大量增加。同時，食管癌切除術后常需較長時間的禁食，留置胃管引流胃液有利于吻合口的愈合，營養支持則常通過全胃腸外靜脈營養輸入。而這種營養輸入途徑對營養液的配制要求較高，同時深靜脈插管又可能會引發氣胸、血胸、臂叢神經損傷、出血、空氣栓塞、導管扭結及折斷等。長期全胃腸外靜脈營養治療還可發生感染、高滲性非酮癥性昏迷、溶質性利尿及電解質紊亂。這些因素都會造成全胃腸外靜脈營養治療不易在基層醫院推廣。Nespoli等［4］也認為營養不良是手術后并發癥的重要危險因素。

腸營養管具有操作簡單、療效好的特點。Gerritsen等［5］通過對胰十二指腸切除術后的患者應用腸營養管后發現，胃排空障礙的發生率顯著降低，術后住院時間縮短。Ghafouri等［6］也通過對胃癌術后患者應用腸營養管發現，反映患者營養指標的血清轉鐵蛋白下降不明顯，傷口感染及腸瘺的發生率顯著降低。而關于應用腸營養管進食的最佳時間，本研究認為以術后2～4 d內為宜。Dag等［7］對199例大腸癌術后患者臨床資料進行分析后，也認為術后早期應用腸營養管有利于胃腸道功能的早期恢復，而腸鳴音是否恢復并不作為是否應用腸營養管進食的條件。

本研究通過對食管癌切除術患者應用腸營養管進行營養支持，觀察術后情況發現：食管癌切除術患者應用腸營養管后術后1周營養狀況即明顯改善，兩周左右即可恢復至術前水平。同時吻合口瘺的發生率明顯降低，雖然兩組患者的吻合口狹窄、肺部感染、反流性食管炎、ARDS發生率差異無統計學意義，但由于應用腸營養管使吻合口瘺的發生率明顯降低，并且患者進食時間大大提前，住院時間縮短。這些都有利于食管癌患者術后的恢復，其又具有操作簡便的特點，可在基層醫院推廣應用。

［1］Wu M，Zhao JK，Zhang Z F，et al.Smoking and alcohol drinking increased the risk of esophageal cancer among Chinese men but not women in a high-risk population［J］.Cancer Causes Control，2011，22（4）：649-657.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：137-143.

［3］Bernard G R，Artigas A，Brigham K L，et al.The American-European Consensus Conference on ARDS.Definition，mechanism，relevant outcomes，and clinical trial coordination［J］.Am JRespir Crit Care Med，1994，149（3 Pt 1）：818-824.

［4］Nespoli L，Coppola S，Gianotti L.The role of the enteral route and the composition of feeds in the nutritional supportofmalnourished surgical patients［J］.Nutrients，2012，4（9）：1230-1236.

［5］Gerritsen A，Besselink M G，Cieslak K P，et al.Efficacy and complications of nasojejunal，jejunostomy and parenteral feeding after pancreaticoduodenectomy［J］.J Gastrointest Surg，2012，16（6）：1144-1151.

［6］Ghafouri A，Salehi O A，Keshavarz SA，et al.Evaluation of supporting role of early enteral feeding via tube jejunostomy following resection of upper gastrointestinal tract［J］.Med J Islam Repub Iran，2012，26（1）：7-11.

［7］Dag A，Colak T，Turkmenoglu O，et al.A randomized controlled trial evaluating early versus traditional oral feeding after colorectal surgery［J］.Clinics（Sao Paulo），2011，66（12）：2001-2005.

Application of intestinal feeding tube in resection of esophageal cancer

DUAN Ruihua

（Department of Cardiothoracic Surgery，People's Hospital of Dancheng，Dancheng 477150，China）

Objective：To study the effects of intestinal feeding tube in resection of esophageal cancer.M ethods：260 cases of esophageal cancer treated in People′s Hospital of Dancheng from June of 2011 to May of 2013 were selected and random ly divided into group A（130 cases）and group B（130 cases）.Group A was treated with intestinal feeding tube.Group B was given total parenteral nutrition support.The time of first feeding，length of stay，incidence of postoperative complications.Resu lts：The incidence of anastomotic fistula in group A was lower than group B（P＜0.05）.The incidences of other complications were not statistically different（P＞0.05）.The time of first feeding and the length of stay in group A was shorter than group B.Conclusion：The app lication of intestinal feeding tube in resection of esophageal cancer could reduced the incidence of anastomotic fistula，shorten the time of first feeding and the length of stay.

esophageal cancer；intestinal feeding tube；anastomotic fistula

R 655.4

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.014

2014-08-27）