一位醫(yī)生眼中的醫(yī)患觀

欒兆琳+閔青

一個很偶然的機會，我們看到了田吉順醫(yī)生在互聯(lián)網上談醫(yī)患關系的文章（見后）。他對醫(yī)患關系有著獨到而細膩的見地，并全然站在患者的角度提出了不少建設性的意見。

文章激發(fā)了我們的興趣，于是，我們聯(lián)系到他，希望他能更深入地談談他眼中的醫(yī)患關系。本來，我們以為他會大段大段得講述他的觀點和理論，沒想到，他給我們講了一個又一個關于醫(yī)生和患者的故事。在故事中，我們比以往更深切地感受到醫(yī)與患的對立統(tǒng)一。

奶奶手術的紅包和媽媽手術的紅包

大眾健康：您跟我們想象的不一樣。能寫出這么深刻文章的人應該比您年長10歲，閱歷再深些。沒想到您這么年輕。

田吉順：我從醫(yī)快10年了，這個時間不是太長，但是我做患者和患者家屬的時間已經很長了。其實每一個人最初都是患者或者患者家屬，大夫也一樣。我對醫(yī)生這個職業(yè)的認識和對醫(yī)患關系的感受也是從患者的角度慢慢轉變?yōu)獒t(yī)生的立場。

大眾健康：那您作為患者的時候是怎樣認識醫(yī)生這個職業(yè)的呢？是不是對這個職業(yè)的良好印象引導您最終選擇做一名大夫呢？

田吉順：其實，小時候，我對醫(yī)生的印象并不太好，也不是因為對我有吸引力所以才學醫(yī)的。

我到現(xiàn)在還記得，小時候生病，我爸帶著我到醫(yī)院看病的情形。樓上樓下跑，到處陪著笑臉，說著好話，怕大夫不好好給我看。有時候還會被大夫罵，責怪他怎么燒這么高了才帶孩子來醫(yī)院。那種忙亂和求人的感覺真的是不太好。而且大夫責怪人的語氣和態(tài)度會讓人不舒服，特別是小孩子。當時我會覺得：“哦，大夫都是這樣的。”

而最后讓我做出決定選擇學醫(yī)是因為我母親的病。我從小就陪著她跑醫(yī)院看病，我非常希望醫(yī)生能治好她，可是病情一步步發(fā)展。在我讀高中的時候，病情已經發(fā)展到不得不做手術的程度了。我還記得手術之前我爸包了一個紅包，想辦法給了主刀大夫。手術不錯，很成功。我們理所當然地認為，手術成功是因為我們送了紅包。

我爸后來還回憶起他年輕時我奶奶動手術的情形。當年他也包了紅包準備手術前給大夫，但是大夫沒要，還大聲的幾近呵斥地讓我爸“趕快出去”。由此，我爸認為，醫(yī)生這個行業(yè)是“世風日下”了。

大眾健康：那您從小肯定會對這個職業(yè)有看法啊，那怎么還會選擇做醫(yī)生？

田吉順：最初是因為我想能治好我媽的病，再后來的想法就轉變成“不行，看病這么折騰，家里得有個當大夫的，以后看病方便些。”

大眾健康：那現(xiàn)在呢？家人看病是方便些了嘛？您母親的身體還好吧？

田吉順：確實是“方便”了，但是，不是生病不用掛號、吃藥不用花錢的方便，而是因為我了解醫(yī)生了、理解醫(yī)生了，對這個職業(yè)的認識有了完全徹底的轉變，我們不再像以前那樣小心翼翼，那樣累了。

做了醫(yī)生我才知道，原來大夫是不會因為有沒有紅包而去決定是否做好手術的。每一個大夫都想治好他所有的病人，都希望每一例手術都做得完美。在醫(yī)院，醫(yī)生的愿望與患者是一致的，與有沒有紅包一點關系都沒有。

至于有些醫(yī)生拿了紅包，那很大一部分原因是由于怕患者家屬不放心，產生“不拿我們的紅包就不好好給我們做手術”的心理。而且，術前收了紅包的醫(yī)生心理壓力會更大，其實并不利于手術。

至于給我奶奶做手術的大夫，當時的情形換成任何一個大夫都會拒收的。當時的情形是，大夫換好了手術服，洗好了手，舉著，我爸的紅包遞過來了。如果他接下來，就得重新洗手，重新?lián)Q衣服，太麻煩了，換成哪個大夫都會讓我爸“趕緊出去”的。當然，在方便的情況下，那位大夫也可能同樣會拒收紅包，也可能會收下。我這么說想表達的意思是，有時候醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)是由于患者不了解、不理解醫(yī)生工作的性質導致的主觀臆斷，深層次的原因，不做這一行的人是很難明白的。

我現(xiàn)在可以斷定的是，給我奶奶手術的大夫和給我媽手術的大夫不管有沒有收到紅包，他們也一定會在手術中全力以赴。

我母親的身體幾年前又需要做第二次手術。當時我已經工作好幾年了。在談到紅包這個問題時，我堅決地告訴我爸：不需要。結果是，手術很成功。而第二次手術的難度要比第一次大多了。

嬰兒呼吸機與醫(yī)生的無奈

大眾健康：那是不是您工作中也出現(xiàn)過患者由于不能理解而產生誤會或者矛盾的情況？

田吉順：這種情況太多了。昨天遇到一位產婦，31周，雙胎，羊水少，需要馬上行剖宮產，否則胎兒就有危險。但是孩子出生后需要使用呼吸機，還得是2個。我們醫(yī)院產科一共配備了9個呼吸機，昨天一天都被其他嬰兒使用著。在這種情況下，我們建議患者家屬趕緊聯(lián)系有嬰兒呼吸機的醫(yī)院。可是患者不干，他說我們是省內最好的婦產科醫(yī)院，妻子情況特殊，他們就是奔著我們來的。大老遠好不容易來，我們卻不收他們。他希望我們大夫能幫他聯(lián)系醫(yī)院轉走。

我也曾經是患者家屬，他的心情我太理解了，太同情他了。可是我沒有辦法。我是醫(yī)生，我只管醫(yī)療，病區(qū)里還有好幾個產婦等著我，我實在沒有時間去幫他聯(lián)系醫(yī)院，這也確實不是我的職責范圍。我只能在有限的幾分鐘內盡可能耐心和細致地讓他明白，他現(xiàn)在面臨的情況和他最需要做的。最后這名產婦順利轉走了。

同樣的情況還出現(xiàn)在我值夜班的一天晚上。深夜一兩點，也是一名產婦急需呼吸機，可是沒有空余。我也同樣跟產婦的丈夫進行了解釋說明。可是這位先生比剛才那位要堅決得多。他說，他們是沖著醫(yī)院來的，是從另一家醫(yī)院轉來的，來了之后不能又讓轉走。再跟他說，他就說自己不分東南西北，堅持讓我們幫忙協(xié)調。我實在沒有辦法，告訴他要不就自己解決，要不就向上級單位反應。

呼吸機屬于醫(yī)療資源配置。本科室是否需要配置呼吸機，需要配置多少臺呼吸機，這是由衛(wèi)生醫(yī)療管理部門審批決定的。政府負責醫(yī)療配置，醫(yī)生負責單純的醫(yī)療。如果我去幫他們打電話聯(lián)系醫(yī)院，那我的患者就沒人管了。所以，看到這樣的情況，我只能替患者干著急。

讓人沒想到的是，當時正值深夜，那位先生竟然撥通了衛(wèi)生廳的值班電話。而衛(wèi)生廳竟然有值班人員幫他溝通協(xié)調到了醫(yī)院，最后也順利轉走了。endprint

大眾健康：同樣的情況，兩種不同的方式，殊途同歸，都解決了。

田吉順：是的，這是兩例比較樂觀的病例，問題都妥善解決了。但是如果他們當時都拒絕自己聯(lián)系，堅持要我們聯(lián)系，我們又無能為力，那很可能矛盾就會升級，就會直指我們醫(yī)生本人。這就是醫(yī)患矛盾。

醫(yī)患矛盾讓人感到特別無奈的是，雙方都不是壞人，雙方都有理，雙方目標一致，結果，矛盾了。

大眾健康：難道真的醫(yī)患矛盾沒有很好的解決哪怕是緩解的方法嘛？

田吉順：相互理解和信任吧，特別是患者方。這么講并不是逃避責任。剛才說了，我也是患者過來的，患者的心理我很理解。而是作為醫(yī)方，一般他該做的都會做到，做不到的是真的做不到了，退到墻根了，后面沒路了。如果患者能充分理解醫(yī)生，他就會明白醫(yī)生已經盡力了。當然，我相信大多數人像當年的我一樣，沒做這一行，你要求他充分的理解那是不太可能的。那就退一步，盡量信任醫(yī)生，配合度高了，效果會更好。

說白了，醫(yī)療行為是人與人互動、交流溝通的過程。如果患者把就醫(yī)心理從防備變成信任，從求人變成合作，那這個互動溝通的效率會提高很多。

刻骨銘心：身兼醫(yī)生與患者

大眾健康：您從小的經歷讓您更能站在患者的角度上為他們考慮。這有沒有讓您在工作中醫(yī)患矛盾比別的大夫更少一些？您的工作方法會不會有什么特別？

田吉順：很遺憾，我并沒有覺得我的醫(yī)患關系比別人好多少，也一樣會有患者不喜歡我。我的工作方法跟其他大夫也是差不多的。我確實很希望我的同情能幫助到他們，但是在工作中，我是否同情患者，是否理解他們的心情，對溝通效果所產生的影響不大。在我愛人生產的時候，我更深刻地體會到了這個問題。

我愛人生產時，突然大出血，不得不去ICU搶救。前面的過程還都是我在給她處理，后來我就承受不住了。一方面我是醫(yī)生，我做每一個決策都要考慮它的后果；但我同時是她的老公，我會害怕、會緊張。而因為我做這行的，我會比其他家屬更緊張、更害怕。當時我愛人面臨子宮被切掉的可能。于是我逃避，不去想這些東西。但如果我不去想，我就做不了決定。到最后，我就干脆交給我的同事去處理。我就一直坐在旁邊拉著她的手，告訴她，沒事沒事。

大眾健康：身兼醫(yī)生和家人確實是很痛苦的經歷。

田吉順：這事特別痛苦，因為就發(fā)生在我自己愛人身上，當時給我感受很深。那個時候，我才知道，我去跟產婦老公解釋病情、把可能的結局告訴他們、讓他們簽字的時候，他們竟然會是這種心情！

之前我的患者面臨可能切除子宮的情況時，我會告訴他們的老公，切子宮也是為了救命，不要再糾結了。命都要沒了，保子宮有什么用？我希望他們趕快簽字，我趕緊回去搶救。

我覺得說這些話時理直氣壯。但是遇到我自己的老婆有可能要切除子宮時，我卻感到非常糾結。后面的事情我真的不敢再想。我只能告訴自己，這件事情一定不會發(fā)生。

大眾健康：那之后，在您面對這種情況的時候，您的工作方式有不同嘛？

田吉順：沒有。我還是得在該告知的時候告知他們，同樣都是在很有限的時間內迅速解釋一些專業(yè)術語，同時希望他們趕緊在知情同意書上簽字。我心里再理解再同情又能怎么樣？他們跟當時的我一樣，別無選擇。

大眾健康：所以醫(yī)學不僅是治好病這么簡單的。

田吉順：是啊。我以前在學這些東西的時候，學的只是大出血如何治療、后果是什么樣、會有什么風險、出現(xiàn)什么情況該給予什么樣的治療等等。但是當這些東西出現(xiàn)在一個活生生的人身上的時候，就是兩碼事。我都不敢設想，如果我老婆真的把子宮切掉了，她以后會變成什么樣？給她心理上的那種影響該有多大？她以后會以什么樣的眼光看大夫？她跟我的感情會怎樣？她以后看待孩子的心情會如何……一定都會變的。

大眾健康：有沒有患者因為不得不切除子宮還怨懟你們的？

田吉順：當然有。我們遇到過一名產婦，手術時發(fā)生胎盤前置，需要切除子宮。簽字的時候家屬同意了，誰知過后由于這名產婦心理上無法接受，就把我們醫(yī)院告了。但是當時那個前置胎盤的病例，不管放在哪里，放在全世界都是要切除子宮的。也不能說病人在無理取鬧，心理上的這種東西確實很難接受。

我愛人很幸運，留住了子宮，出院后，我的同事們問我，你當時是怎么想的，如果你不是我們醫(yī)院的醫(yī)生，會不會找醫(yī)院去鬧呢？

大眾健康：這種情況在歷次產檢時查不出來嘛？

田吉順：生產時突然發(fā)生的情況有很多。所以在婦產科學還不發(fā)達的過去，婦女生孩子都跟過一次鬼門關似的。我老婆當時也問我為什么會這樣，之前好好的，為什么會突然發(fā)生這種情況。我想每一個遇到胎盤前置的產婦和她們的家屬都會有跟我愛人一樣的疑問。可是，我回答不了。我不知道為什么會發(fā)生這樣的情況。人體的奧秘還有很多，并不是醫(yī)學都能解釋和對付得了的。

大眾健康：但是很多患者都認為醫(yī)院能治好大多數疾病。

田吉順：是的，但是醫(yī)學能夠解釋的人體奧秘大概也就千分之一，也許千分之一都不到。那位有名的Trudeau醫(yī)師的墓志銘上所鐫刻的銘文不是流傳至今嘛？“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”（ To Cure Sometimes， To Relieve Often， To Comfort Always）。很多時候，醫(yī)學所不能解釋的，醫(yī)生所無能為力的，也會成為醫(yī)患矛盾的源頭。

婦產科一點也不“順風”

大眾健康：韓國拍過一部叫《順風婦產科》的電視劇。雖然也有醫(yī)患矛盾，但是比起現(xiàn)實中的情況，肯定輕松多了。您覺得婦產科的醫(yī)患矛盾比起其他科室有什么特殊性嘛？

田吉順：其他科室看病，頂多家里2個人陪著。來婦產科生孩子，家里所有人都來了。別的科室就治一個人，婦產科是保兩條命。所以婦產科的大夫往往得面對一堆人不停得解釋，溝通時耗費的精力增加了很多。endprint

前幾天夜班時，有一位產婦的家屬們在產婦一切正常無剖宮產指征的情況下強烈要求行剖宮產。原因是那位產婦痛得厲害。

剖宮產是需要有手術指征才能進行的，除了這種情況，我們只開急診。所以，那些家屬的要求我們無法滿足。我們一位值班醫(yī)生放開手頭的工作，進行耐心的勸導長達30分鐘，產婦家屬仍然強烈堅持。等換我出去繼續(xù)解釋的時候，他們家男男女女一堆人呈半包圍結構把我圍在墻邊，有的唱紅臉有的唱白臉，有的塞紅包有的聲色俱厲。當時我有一位腹股溝疝的產婦需要我的醫(yī)助，那是隨時都可能會出現(xiàn)危險的，需要醫(yī)生始終在旁邊觀察。在我進行了10分鐘的解釋工作仍無效之后，我實在忍不住了，拋出一句“你們死了這條心吧”的狠話，然后馬上回到產房。

繼而我們提心吊膽地關注著那位產婦。所幸那位產婦順利順產，如果那天出現(xiàn)了問題，那我們很可能又是“吃不了，兜著走”了。

大眾健康：溝通也是門藝術。

田吉順：是的。醫(yī)療是溝通與技術的結合。可是我們每天面臨的患者太多了，多數時候我們需要在溝通和技術之間做一個選擇，是好好跟你溝通呢，還是專業(yè)技術上有保障。像之前那位產婦，我們前后兩個大夫在那么忙的情況下進行了40分鐘和顏悅色的溝通，仍然無效。這種時候，大夫能怎么辦呢？

有些患者不明白怎么算大夫對你好，是對你百依百順好，還是專業(yè)技術沒有疏漏好。如果大夫真的對患者百依百順，患者很可能會承擔更大的責任和痛苦。

大眾健康：產科的突發(fā)情況也挺多的，應該也是這個科醫(yī)患矛盾的導火索之一。

田吉順：是的。產科的性質經常會是來醫(yī)院的時候好好的，進產房的時候都好好的，突然就發(fā)生了情況。而且多數之前沒法估計嚴重程度，只有發(fā)生時才知道到底有多嚴重。

那次有個嚴重急產的，7斤7兩的嬰兒，出生時造成了鎖骨骨折。家屬問為什么不剖。我們解釋急產時行剖宮產風險太大，而且也來不及。但是這個解釋我們不可能在發(fā)生急產時出來跟家屬解釋。等解釋完了再處理，孩子可能就沒了。所以多數情況下我們只能事后告知，卻很難得到患者的理解。

產科的緊急情況太多了。以大出血為例，發(fā)生率為1/1000，我們醫(yī)院每年接生15000個嬰兒，平均每個月都會遇到一例大出血。肩難產的發(fā)生率是3/1000，一半以上發(fā)生在正常體重嬰兒中。這些情況全都來得出乎意料地急，本來歡歡喜喜來待產的家屬很難從心理上接受這些現(xiàn)實。醫(yī)生又難以在第一時間的搶救過程中抽身出來進行必要的溝通。醫(yī)患矛盾很多都產生于此。

最難忘那個標準的鞠躬

大眾健康：經歷了這么多事，選擇了學醫(yī)，您有沒有后悔過？

田吉順：沒有。我很熱愛我的職業(yè)。雖然它經常被人誤解。

大眾健康：為什么？

田吉順：醫(yī)生是個很好的職業(yè)。做醫(yī)生有很大的成就感。患者也不全是故意找茬的，大部分患者也是很可愛的。我們經常收到產婦家屬送來的糖和雞蛋。每一次都是對我職業(yè)信心的肯定和鼓勵。那種幫助了別人、被別人需要的成就感不是所有職業(yè)都能夠帶來的。

大眾健康：您現(xiàn)在怎樣看待醫(yī)生這個職業(yè)？

田吉順：醫(yī)生是靠手藝吃飯的技術工種。剛開始手藝不精，就得慢慢積累，勤學苦練，前期的付出是很大的，這個過程漫長又痛苦。

剛開始做小大夫的時候，天天做雜事、寫病歷。我也曾經對自己的職業(yè)彷徨過、動搖過。有一天和一個搞IT的同學吃飯，我說工作太無聊了，每天就是打字、記錄，都找不到自己存在的價值。同學勸我說，你別灰心，你的工作多有意義啊！治病救人啊！我忽然就覺得，是啊，雖然現(xiàn)在只能打打字，但是慢慢積累，自己能做的事情會越來越多。現(xiàn)在，我終于在工作中有機會獲得自我實現(xiàn)的滿足，這種滿足感是花錢帶不來的。而且我相信，隨著年齡的增長，我的滿足感會越來越強烈。

大眾健康：有沒有讓自己孩子從醫(yī)的想法？

田吉順：可以啊。如果她喜歡，如果她熱愛，我養(yǎng)她到35歲。之前給她時間好好的積累能力。現(xiàn)在，我盡力做好每一天的工作。我希望讓我的女兒感覺到她爸爸的工作是很有意義的，是很值得她自豪的。

大眾健康：有沒有讓您記憶特別深刻的患者，給過您莫大的肯定與鼓勵。

田吉順：有次一大早剛剛上班，夜班醫(yī)生交班給我一個病人，他昨晚忙了一個通宵，手術讓我?guī)兔θプ鲆幌隆Ｋ呀洓Q定手術，并簽好了手術同意書。但沒想到，后來的情況和當時決定手術時的情況已經有所改變了。我進行檢查后，判斷該產婦應該有陰道分娩的條件。我覺得既然有這個條件，就應該幫她實現(xiàn)這次機會。

于是我決定自己來頂這個壓力。產婦被送回分娩室，我去手術室門口找產婦家屬談話。因為時間緊迫，我只能簡單地向產婦老公解釋情況和交代風險。本來，醫(yī)生的各種醫(yī)療操作，應該向患者和家屬詳細介紹相關風險利弊，但是，在情況緊急的時候，哪有那么充足的時間去解釋那么多呢？而家屬在知情理解方面的欠缺，恰恰又會給日后的矛盾糾紛埋下隱患。但是，當時，我已經顧不上這許多了，簡單的簽過字之后，我趕向分娩室。

這是我壓力最大的一次產鉗。側切，上鉗，扣合……雖然感覺很重，但是如我所料，我還是能拉得動的。終于，寶寶出來了，而且，哭聲嘹亮！然后不等胎盤娩出，我趕緊檢查了會陰情況，沒有裂傷。我終于抑制不住內心的激動，放聲吼了出來。當我縫合結束，再次去產房門口向產婦老公介紹情況的時候，他突然后退一步，向我深深地鞠了一躬：“謝謝醫(yī)生！”

那是一個非常標準的鞠躬！那一刻，我感覺我所做的一切都是值得的。

大眾健康：這個故事真感人！聽您講了這么多，我們對醫(yī)患關系的認識更具體、更感性，也更生動了，但是似乎也更無奈了。我忽然想到那句口號“理解萬歲”。也許在目前的體制下，緩解醫(yī)患關系的入口也只能從相互理解打開了。希望我們的故事能給患者朋友及其家屬一些正面和積極的力量。謝謝您，田大夫！

田吉順，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院，主治醫(yī)師，腫瘤學碩士。傳說中的婦產科男醫(yī)生。浙江大學臨床醫(yī)學（七年制）畢業(yè)，如愿獲得腫瘤學碩士學位。因為工作難找，不得不轉行改做婦產科。因感慨于醫(yī)患間誤解與溝通不暢，長期致力于網絡醫(yī)學科普。文章邏輯嚴密，通俗易懂，被大量媒體轉載刊登，并成為知乎網健康與醫(yī)學領域最佳答題者，擁有粉絲30余萬。著有《行醫(yī)者說——知乎田吉順自選集》。endprint