突然嘔血，該咋辦

陶然居 陸一鳴

急診室的故事

凌晨時分，急診室里來了一位青年男性，由家人陪著，他看上去很虛弱。“醫生，我肚子很難受，惡心，想吐，心慌，頭暈得厲害。”病人有氣無力地說，“今天公司聚餐，大家在一起喝了不少酒，回家后就覺得肚子痛，惡心，嘔吐了一次，好像是咖啡色的。我平時時常感覺胃不舒服，但沒有去醫院檢查過。”聽完病人的敘述，醫生為其做了詳細的體檢，聽診心臟，測量血壓，檢查腹部有無壓痛，懷疑其可能患有上消化道出血，立即安排病人去做血液學檢查和大便隱血試驗。檢查結果證實了醫生的判斷，立即給予制酸、止血、補充血容量等治療。

醫生點評：這位病人的癥狀是典型的上消化道出血的表現。上消化道出血是指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。引起上消化道出血的常見原因包括：食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導致的出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血，賁門黏膜撕裂綜合征，消化道血管病變，以及腫瘤等。

識別“信號”

上消化道出血的臨床表現主要取決于出血的性質、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有一定關系。急性、大量出血多數表現為嘔血或黑便；慢性、少量出血多不易被察覺，多表現為糞便隱血試驗陽性。若出血速度快且出血量多，主要表現為嘔鮮紅色血液；若出血量不多，血液在胃內潴留時間較久，其中的血紅蛋白在胃酸作用下變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色，病人多嘔吐咖啡色液體。部分上消化道出血病人主要表現為或解黑糞或柏油樣糞便，若出血速度過快，血液在腸道停留時間短，糞便會變成紫紅色。

上消化道大量出血時，可導致急性周圍循環衰竭，出現頭暈、心悸、面色蒼白、皮膚濕冷、疲乏無力、惡心、口渴、黑朦或暈厥等癥狀，進一步可出現精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊等癥狀。老年人器官儲備功能低下，加之常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等基礎疾病，有時盡管出血量并不大，也可能導致多器官功能衰竭，增加死亡風險。

急救5策略

1. 突發嘔血時，病人家屬應立即撥打急救電話，并立即讓病人安靜側臥，頭偏向一側，以免嘔吐物和血液被誤吸入氣管而導致窒息。

2. 少搬動病人，更不能讓病人走動，嚴密觀察病人的意識、呼吸和脈搏等生命體征。

3. 注意保暖，取頭低腳高位（在其腳部墊個枕頭），以便下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。注意消除其緊張情緒，靜待專業救護人員到來。

4. 病人的嘔吐物或糞便暫時保留，粗略估計其總量，并留取部分標本，待就醫時化驗。

5. 病人吐血時，只能漱口，不能飲水，可含化冰塊，并用冷水袋冷敷心窩處。

治療7原則

1. 臥床休息。

2. 觀察病人的神色，以及皮膚溫度（濕冷還是溫暖）

3. 記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量。

4. 靜脈輸液。

5. 保持呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。

6. 大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進食流質。

7. 多數病人在出血后常有發熱，但一般無需使用抗生素。

預防5要訣

1. 在醫生指導下積極治療原發病，如消化性潰瘍、肝硬化等。

2. 生活要有規律，飲食要定時，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不飲用濃茶和咖啡。

3. 盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必須使用，應加用胃黏膜保護藥物。

4. 定期體檢，以便發現早期病變，及時治療。

5. 當出現頭昏、乏力、面色蒼白等貧血癥狀時，應盡早去醫院就診。

貼心提示

當出現嘔血和黑糞時，首先需排除因鼻出血、拔牙或扁桃體切除等原因導致的“假性”嘔血和黑糞。其次，還需與肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區別。此外，食用禽畜血液（如雞鴨血、豬血）、鉍劑，以及某些中藥也可引起糞便發黑。

（摘自《大眾醫學》）