針灸輔助治療48例腦梗死急性期患者的療效觀察

1.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南 衡陽 421001;2.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖南 衡陽 421001

針灸輔助治療48例腦梗死急性期患者的療效觀察

傅麗超1李小偉2

1.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南 衡陽 421001;2.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖南 衡陽 421001

目的觀察針灸輔治腦梗死急性期的療效及對血液流變學的影響。方法觀察96例腦梗死急性期患者隨機分為治療組和對照組各48例，對照組采用純西醫(yī)治療，治療組加用頭針和體針治療，14d后對比兩組患者的療效和血液流變學的變化。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-2.660，P<0.05)；治療后兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度三項指標均有所下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但治療后治療組的三項指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論針灸輔治腦梗死急性期的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并能進一步改善血液流變學，值得臨床應用。

腦梗死；急性期；針灸

腦梗死是指腦部供血動脈閉塞，導致急性腦供血不足，隨之出現(xiàn)腦組織軟化或壞死的一種急性腦血管病，本病以發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點成為嚴重危害人類生命健康的常見多發(fā)病。臨床研究證實，超早期溶栓治療和后期的抗凝治療為最佳治療方案，血液流變學指標作為血液流動性、黏滯性的客觀尺度一直作為最佳觀察指標[1]。為探討針灸對腦梗死急性期患者的療效及對血液流變學的影響，筆者開展了相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例腦梗死急性期患者均為我院2012年7月至2013年12月針灸科和內(nèi)科收治的患者，所有患者均符合1996年中華神經(jīng)科學會提出的《腦血管疾病診斷要點》[2]，且同時符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》(試行)[3]，并均經(jīng)CT或MRI檢查確診。患者均為首次發(fā)病，發(fā)病在4周以內(nèi)，排除合并有嚴重內(nèi)臟功能障礙和精神神志異常者。采用SPSS15.0產(chǎn)生的隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組各48例，治療組中男性27例，女性21例；年齡48歲～80歲，平均(65.7±8.3)歲；病程3d～29d，平均(13.7±5.8)d。對照組中男性28例，女性20例；年齡45歲～80歲，平均(64.9±8.7)歲；病程3d～30d，平均(14.2±5.9)d。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用西醫(yī)基礎治療，包括抗血小板聚集、擴張腦血管以及控制血壓、降糖、降脂等對癥治療。治療組在對照組治療基礎上加用針灸治療，頭針取百會、四神聰、對側(cè)運動區(qū)、對側(cè)感覺區(qū)；體針：以患側(cè)手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽和少陽經(jīng)穴(肩髃、曲池、內(nèi)關、合谷、足三里、陽陵泉、太沖、三陰交、豐隆、昆侖)。均采用常規(guī)針刺手法，留針30分鐘，每日1次。兩組均連續(xù)治療14d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損的變化，并抽血檢查血血液流變學指標(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度)的變化，同時觀察藥物不良反應及肝腎功能變化。

1.4 療效評定 參照1996年全國第四屆腦血管病學術會議中華神經(jīng)科學會提出的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2]：基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加 18%以下；惡化：功能缺損評分增多 18%以上。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組患者均接受完1個療程的治療，治療期間肝腎功能指標基本正常，均無明顯皮疹、過敏等不良反應，亦無死亡病例，兩組療效經(jīng)秩和檢驗，治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-2.660，P<0.05)；詳見表1。

表1 兩組患者療效對比

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 血液流變學結(jié)果比較 兩組患者經(jīng)治療后全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度三項指標均有所下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組組間比較，治療組的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度三項指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

3 討論

急性腦梗死灶發(fā)生后，梗死灶的中央為壞死組織，周圍為水腫區(qū)。早期治療原則是盡可能挽救腦梗死區(qū)，消除腦水腫，防止血栓繼續(xù)擴展，改善腦循環(huán)。因此，抗血小板聚集等藥物被廣泛應用于臨床，針灸治療中風的歷史已有兩千多年，直至近年來才逐漸認識到針灸治療中風宜早期開始[4]。

表2 兩組患者血液流變學結(jié)果比較

注：與治療前比較，▲P<0.05，與對照組比較，★P<0.05。

根據(jù)本病病位在腦，在針灸時首先選用頭穴。《素問·脈要精微論》云：“頭者，精明之府”，腦為髓海，元神之府，是臟腑經(jīng)絡功能活動的主宰，也是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位。頭穴的選用對急性腦梗死偏癱的治療必不可少，據(jù)此選用百會和四神聰以醒神開竅，調(diào)神導氣；另按傳統(tǒng)經(jīng)穴法選頂顳前斜線和頂顳后斜線調(diào)節(jié)頭部氣血，治療偏癱側(cè)的運動功能障礙和感覺功能障礙；腦梗死患者的最主要癥狀是偏癱側(cè)肢體活動不能，故體針選取偏癱側(cè)上下肢穴位，早期患者多為肌力不足，以“軟癱”為主，根據(jù)“治痿獨取陽明”，取穴以手足陽明經(jīng)穴為主，用肩髃、曲池、合谷、足三里等陽明經(jīng)穴，刺之以調(diào)益氣血，“主潤宗筋”。另外，為使陰陽兼顧，達“陰平陽秘”，可取內(nèi)關、太沖、三陰交等陰經(jīng)穴，并根據(jù)其陰陽緩急而補瀉兼施，以平衡陰陽經(jīng)氣，促進四肢正常運動。

本研究結(jié)果顯示，針灸輔治腦梗死急性期患者的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并進一步改善了患者的血液流變學結(jié)果，其機制有待進一步研究。

[1]張翅.針刺治療急性腦梗死偏癱的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學,2013.1-24

[2]中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,19(11):55-56.

[4]張晶晶,海英.腦梗死急性期針灸選穴探討[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(3):228-230.

傅麗超(1975-)，女，本科學歷，主治中醫(yī)師。

R245.3

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1007-8517(2014)11-0077-02

2014.04.07)