應用MRI測量肺俞穴針刺深度和角度的研究

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1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，云南 昆明 650021

應用MRI測量肺俞穴針刺深度和角度的研究

叢樹園1唐柱生1毛曉雯2武煜明1*

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，云南 昆明 650021

目的為針灸臨床提供肺俞針刺安全深度及角度的參考數(shù)據(jù)。方法將40例成年男性志愿者按羅氏指數(shù)分為瘦人組、適中人組和胖人組3型，應用MRI測量肺俞的針刺深度及角度。結(jié)果不同體型人的針刺安全深度及角度不同，肺俞瘦人組直刺安全深度為(33.44±2.78L;32.85±2.37R)mm，適中人組(34.88±4.68L;34.19±4.93R)mm，胖人組(46.55±3.67L;46.28±4.59R)mm。

針刺；深度；角度；體型；MRI

肺俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，對于肺系疾病有肯定的臨床療效，肺俞深面是肺及胸膜腔，若針刺過深或角度偏差針尖可刺入胸膜腔甚至傷及肺；但若針刺深度不足可能會影響療效。因此研究肺俞的針刺安全深度及角度，可以為臨床針灸提供參考。

1 實驗研究

1.1 實驗對象 昆明市區(qū)的成年男性志愿者40例，測量背部無器質(zhì)性病變者的體重、身高、拇指同身寸后，按羅氏指數(shù)[1]分型，分為瘦人組10例(<1.28)、適中人組20例(1.29～1.49)、胖人組10例(>1.5)。羅氏指數(shù)=100×體重(g)/身高3(cm)。

1.2 實驗設備 MRI:Phillips Achieva 1.5T掃描裝置，云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院；體重秤：SIMPLE電子體重秤；小麥胚芽油營養(yǎng)膠囊：安利(中國)日用品有限公司；醫(yī)用透明膠布：明尼蘇達礦業(yè)制造醫(yī)用器材(上海)有限公司。

1.3 實驗方法 通過對自愿者身高體重的測量，使用羅氏指數(shù)計算，篩選出符合羅氏指數(shù)<1.28的10人做為瘦人組研究對象，符合羅氏指數(shù)>1.5的10人做為胖人組研究對象，符合羅氏指數(shù)在1.29～1.49之間的20人做為適中人組研究對象。定位取穴：根據(jù)《針灸經(jīng)穴國家定位標準》進行定位，本次研究選擇肺俞穴，在背部，第3 胸椎棘突下，旁開1.5寸處用紅色標記筆進行標記，并在體表標記處用醫(yī)用膠帶將小麥胚芽油營養(yǎng)膠囊固定于顏色標記的肺俞穴位上。對肺俞穴進行矢狀位、冠狀位、橫斷位3個層面MRI掃描拍片。研究對象平臥于MRI檢查床上，要求平穩(wěn)呼吸，靜臥不動。以脊柱線圈接受信號，F(xiàn)OV:260-360矩陣320*256，厚度3～4mm，層間距0.5～1mm，機器自動三維定位預掃，肺俞水平面作為肺俞的掃描層。在已掃描層面上進行測量膠囊至危險點的距離，即肺俞穴皮膚至豎脊肌前緣的深度，并記錄數(shù)據(jù)。然后應用拇指同身寸折算成毫米使用MRI掃描片的軟件系統(tǒng)進行測量。

1.4 測量腧穴深度 測量肺俞以皮膚到豎脊肌前緣距離為“最大深度”。安全深度≤危險深度×75%。[2]

1.5 測量數(shù)據(jù)計算 將測得的數(shù)據(jù)使用SPSS11.5進行統(tǒng)計分析。通過K-S正態(tài)分布檢驗確定所測得數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，且所測得數(shù)據(jù)是同一層面的左右兩側(cè)故使用成對T檢驗進行分析。針刺深度以單位mm表示。

2 測量結(jié)果

見表1～6。

表1 3組受試者的平均身高、體重比較

表2 3組受試者肺俞的直刺危險深度結(jié)果±s,mm)

表3 3組受試者肺俞的斜刺危險深度結(jié)果±s,mm)

肺俞穴三種體型組測得的直刺及斜刺的危險深度經(jīng)t檢驗比較,有顯著性差異(P<0.05)，說明不同體型人針刺的深度不同。

表4 3組受試者肺俞的直刺安全深度結(jié)果±s,mm)

表5 3組受試者肺俞的斜刺安全深度結(jié)果±s,mm)

肺俞穴位三種體型組測得的直刺及斜刺的安全深度經(jīng)t檢驗比較，有顯著性差異(P<0.05)，說明不同體型人直刺及斜刺的安全深度不同。

表6 3組受試者肺俞的斜刺最大角度結(jié)果±s,mm)

肺俞穴位三種體型組測得的斜刺的最大角度經(jīng)t檢驗比較,有顯著性差異(P<0.05)，說明不同體型人斜刺的最大角度不同。

3 結(jié)果

筆者認為肺俞的安全針刺深度數(shù)值可以用以下公式計算：安全深度≤危險深度×75%[2]；臨床對于肺俞的針刺采用向內(nèi)斜刺，通過本實驗研究認為向內(nèi)斜刺小于斜刺的最大角度既可以保證療效又不會發(fā)生危險。

4 討論

針刺深度是針體進入機體的深淺程度；針刺角度是指進針時，針體和腧穴皮膚之間的角度。明確針刺深度及角度，既要保證臨床療效，又不可造成損傷為治療的根本。正如《素問·刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，勿過其道。”，明確了合適的針刺深度才能達到安全且滿意的臨床療效。肺俞穴若刺入過深，會傷及胸膜腔和肺，形成氣胸。劉曉[3]等報道，針刺肺俞穴致死兩里報告，均為針刺過深造成氣胸導致死亡。

由于古人缺乏解剖學知識，所以古代醫(yī)籍對腧穴針刺深度的記載有較大差異。現(xiàn)代研究明確肺俞的解剖層次為皮膚、皮下組織、斜方肌、菱形肌、上后鋸肌腱膜、豎脊肌、肋提肌、肋間內(nèi)韌帶、胸內(nèi)筋膜、肋胸膜、肺[4]。

李亞東[2]等學者認為針刺安全深度定為針刺危險深度×75%，張建華[5]等采用針刺危險深度×70%等于安全針刺深度,這是目前關(guān)于穴位深度研究的兩個主要方向。前者采用CT活體檢測，后者通過尸體斷層測量，兩者比較可知尸體進行福爾馬林灌注后，固定液進入組織間隙，對體型產(chǎn)生影響，而活體測量在此方面優(yōu)勢明顯。本實驗是通過MRI進行活體檢測，所以筆者認為針刺安全深度定為針刺危險深度×75%更為準確。MRI[6]對人體無放射性、無任何生物副作用、對人體任意剖面直接成像、對軟組織的高分辨率及通過MRI系統(tǒng)軟件可以在斷面上直接測量諸多方面的優(yōu)勢明顯超過CT技術(shù)。所以本實驗方法既安全，又保證了實驗結(jié)果的科學性。

[1]邵象清，人體測量手冊[M].上海：上海辭書出版社，1995：299.

[2]李亞東，楊松堤，李健男，等.應用CT測量大椎、肩中俞、懸樞、命門的針刺深度的研究[J].中國針灸，2005,25(12)：863-864.

[3]劉曉，趙建清.針刺肺俞致死兩例報告[J]. 法律與醫(yī)學雜志，1995，4(2):183.

[4]嚴振國，中醫(yī)應用腧穴解剖學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2005:167-168.

[5]張建華，嚴振國，余安勝，等.針刺意外穴位的安全深度[J].針刺研究，2000，25(3)：233-235.

[6]江浩，骨與關(guān)節(jié)MRI[M]. 上海：上海科學技術(shù)出版社，2011:1.

武煜明(1965-)，男，教授。研究方向：針灸治療神經(jīng)性疾病的機理研究。

R245.31

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1007-8517(2014)11-0090-02

2014.04.07)