運(yùn)動(dòng)解結(jié)針?lè)ㄖ委熉怎钻P(guān)節(jié)扭傷96例療效觀察

勝利石油管理局勝東醫(yī)院針灸科，山東 東營(yíng) 257000

運(yùn)動(dòng)解結(jié)針?lè)ㄖ委熉怎钻P(guān)節(jié)扭傷96例療效觀察

馬云翔

勝利石油管理局勝東醫(yī)院針灸科，山東 東營(yíng) 257000

目的觀察運(yùn)動(dòng)解結(jié)針?lè)ㄖ委熉怎钻P(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法將96例慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組48例采用運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委煟委熃M48例在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合解結(jié)針?lè)ㄖ委煟瑑山M療程均為2周。結(jié)果治療組總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為81.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)解結(jié)針?lè)ㄖ委熉怎钻P(guān)節(jié)扭傷療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性踝關(guān)節(jié)扭傷；針灸療法；運(yùn)動(dòng)解結(jié)針?lè)ǎ化熜в^察

踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床上屬于常見(jiàn)病，發(fā)病率非常高，而且由于處理不當(dāng)或病情延誤而容易發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)扭傷，主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，遇寒冷潮濕則癥狀加重，給患者的工作和生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響。筆者2011～2013年在臨床采用運(yùn)動(dòng)解結(jié)針?lè)ㄖ委熉孕怎钻P(guān)節(jié)扭傷96例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 基本資料 96例患者隨機(jī)分為兩組，每組48例，其中男性47例，女性49例；年齡15～65歲，平均(36±5.2)歲；發(fā)病時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年；右踝51例，左踝45例，均為跖屈內(nèi)翻位損傷。2組患者一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定為筋脈失養(yǎng)：損傷后期，踝關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，可有輕度腫脹，可觸及硬結(jié)或條索，步行乏力。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡15～58歲。③未經(jīng)手術(shù)治療，且拒絕手術(shù)治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委?①取穴 ：取健側(cè)腕關(guān)節(jié)附近腧穴：外關(guān)、陽(yáng)池、中渚、腕骨等，一側(cè)扭傷取健側(cè)，雙側(cè)扭傷兩側(cè)均取。②操作方法 ：患者取坐位或仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，選用華成牌0.3×40 mm 一次性無(wú)菌針灸針常規(guī)針刺 ，得氣后留針30 min ，期間囑患側(cè)活動(dòng)患足，做跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，每日一次，連續(xù)治療2周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予解結(jié)針?lè)ㄖ委煛＝Y(jié)合患者臨床癥狀，術(shù)者拇指食指相互配合，在患者患足，沿經(jīng)筋的走向查找，重點(diǎn)查找肌肉韌帶，常可觸及呈顆粒狀、條索樣的結(jié)節(jié)為筋結(jié)點(diǎn)，形態(tài)大小不一，觸壓時(shí)出現(xiàn)明顯酸痛不適。選用找到的筋結(jié)點(diǎn)作為治療點(diǎn)，局部常規(guī)消毒，選用華成牌0.3×25 mm 一次性無(wú)菌針灸針，右手持針，左手觸摸固定結(jié)節(jié)，在離結(jié)節(jié)最痛點(diǎn)適當(dāng)距離垂直進(jìn)針，過(guò)皮后針尖指向結(jié)節(jié)或條索狀物最痛點(diǎn)方向緩緩刺入，刺中筋結(jié)后，將針略退后，放平，使患者活動(dòng)患足針眼無(wú)痛感為度，留針30min，留針期間活動(dòng)患足如上。出針后按壓針孔片刻。每日一次，連續(xù)治療2周。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)定療效。治愈：腫痛完全消失，活動(dòng)正常，功能完全恢復(fù)；有效：治療后腫脹、跛行消失，基本無(wú)疼痛，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，功能有改善；無(wú)效：腫脹疼痛與跛行均無(wú)改善，臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

結(jié)果治療組總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為81.3%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

4 討論

慢性踝關(guān)節(jié)扭傷歸屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，其病程遷延，癥狀反復(fù)，主要是由于外傷后經(jīng)久不愈或反復(fù)性損傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)外血腫機(jī)化，發(fā)生關(guān)節(jié)囊和周?chē)M織損傷粘連或關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，未得到妥善整復(fù)治療，研究發(fā)現(xiàn)其主要影響因素包括韌帶損傷松弛、關(guān)節(jié)失穩(wěn)、滑膜肥厚等，使得關(guān)節(jié)囊撕裂，后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生[2]，其中有相當(dāng)一部分伴有骨錯(cuò)縫或骨膜損傷，而X線檢查很少顯示出來(lái)。由于骨錯(cuò)縫、筋出槽，如不整復(fù)，關(guān)節(jié)將失去內(nèi)平衡，臨床遇到久治不愈者即屬此類(lèi)[3]。解結(jié)針?lè)ㄊ鼙R鼎厚教授的阿是穴肌肉斜刺法啟發(fā)，在臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的集手法、針灸、挑治于一體的微創(chuàng)針刺方法。它以針代刀有松解治療作用，可分離軟組織的粘連，解結(jié)針?lè)ň哂姓w性和雙向性調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，既可降低末梢神經(jīng)的興奮性，又可抑制血管通透性升高，對(duì)慢性無(wú)菌性炎癥有防止粘連、消腫止痛、改善局部循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝及炎癥吸收，促進(jìn)組織修復(fù)的作用[4]。治療時(shí)，先針遠(yuǎn)端上肢對(duì)應(yīng)穴位，再配合局部解結(jié)針?lè)ǎ瑫r(shí)配合活動(dòng)患肢，即可取得滿意療效。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：64-65.

[2]周捷，朱麗華，李國(guó)平.慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的手術(shù)治療[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1998，17(1)：44-898.

[3]尹春英，曹中兵，伊友明.淺析推拿手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)理[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17(2)：283-284.

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1007-8517(2014)11-0066-01

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