68例妊娠糖尿病采用兩種胰島素治療方案的臨床觀察

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西 南昌 330006

68例妊娠糖尿病采用兩種胰島素治療方案的臨床觀察

梁正儀

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西 南昌 330006

目的比較皮下注射與泵持續(xù)輸注胰島素治療妊娠糖尿病的低血糖發(fā)生率和血糖漂移度。方法選取妊娠糖尿病患者68例，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。其中，觀察組患者采用分次皮下注射胰島素治療；對(duì)照組患者采用胰島素泵持續(xù)輸注治療。觀察兩組低血糖發(fā)生率和血糖飄移度。結(jié)果對(duì)照組低血糖發(fā)生率和血糖飄移度明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)胰島素泵輸注治療妊娠糖尿病較分次注射更能有效維持患者血糖水平的穩(wěn)定。

胰島素；妊娠；糖尿病；血糖飄移；低血糖

妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量異常，該病的波動(dòng)特點(diǎn)有患者空腹時(shí)血糖正常或偏低，但餐后血糖較高。妊娠糖尿病對(duì)孕婦及胎兒都有一定的危險(xiǎn)性，可能會(huì)引起不良妊娠。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2010年1月至2012年12月收治的妊娠糖尿病患者68例，所有患者均無高血壓和其他內(nèi)分泌病史，且心、肺、肝、腎等功能正常。所有患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組患者年齡23～37歲，平均年齡(28±4.3)歲，平均孕周為(32±2.7)w，平均體重(65.3±5.7)kg；觀察組年齡22～38歲，平均年齡(27±4.9)歲，平均孕周(33±3.1)w，平均體重(64.2±6.3)kg。兩組患者在年齡、孕周、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者囑咐患者控制飲食，每天的飲食既要保證患者孕期的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又不至于升高患者血壓、血糖，影響到患者的正常發(fā)育。在此營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組采用分次皮下注射胰島素的治療方案，分別在三餐前30分鐘皮下注射諾和靈30R，初始劑量為0.5U/(kg·d)，注射量應(yīng)根據(jù)患者血糖水平的變化適當(dāng)調(diào)整；對(duì)照組用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)輸注治療，持續(xù)用胰島素泵輸注基礎(chǔ)量諾和靈R，同時(shí)在三餐前皮下輸注負(fù)荷量諾和靈R，初始劑量為0.5U/(kg·d)，輸注量應(yīng)分時(shí)段進(jìn)行調(diào)整[1]。治療過程動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的血糖水平變化，監(jiān)測(cè)低血糖發(fā)生率和血糖飄移度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 血糖控制達(dá)標(biāo)：患者空腹時(shí)血糖控制在(5.5 ～6.5)mmol/L，餐后2小時(shí)血糖水平控制在(6.5～7.8)mmol/L；低血糖反應(yīng)：患者血糖<2.7mmol/L，且出現(xiàn)頭暈、出汗、乏力等癥狀[2]。

2 結(jié)果

表1示，對(duì)照組低血糖發(fā)生率和血糖飄移度明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠糖尿病的病因除了血糖升高外，還有患者血糖水平劇烈波動(dòng)，有研究表明[3]，患者血糖水平的劇烈波動(dòng)甚至?xí)瘸掷m(xù)高血糖產(chǎn)生更大的危害作用。妊娠期間，孕婦身體代謝增加，夜間容易出現(xiàn)低血糖；而妊娠中晚期，孕婦的孕酮、胎盤泌乳素和糖皮質(zhì)激素等分泌增加，會(huì)導(dǎo)致孕婦血糖升高。如果妊娠糖尿病患者血糖水平得不到有效、及時(shí)的控制，可能會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒甚至高滲昏迷，容易產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局，臨床上對(duì)妊娠糖尿病的治療多采用在控制飲食和適度運(yùn)動(dòng)的同時(shí)配合胰島素控制患者血糖水平。血糖飄移度是患者在各個(gè)時(shí)段不同血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差，能夠直接反應(yīng)患者血糖水平的變化，指示醫(yī)師患者血糖水平波動(dòng)大小。

表1 兩組患者低血糖發(fā)生率及血糖飄移度比較±s)

注：對(duì)照組與觀察組比較，aP<0.05。

研究表明，采用胰島素泵持續(xù)輸注患者的低血糖發(fā)生率和血糖飄移度均低于分次皮下注射胰島素治療的患者，可見，胰島素泵輸注治療因靈活設(shè)置不同時(shí)段的胰島素輸注量，因此更加安全、平穩(wěn)、有效的維持妊娠糖尿病患者的血糖水平，比分次注射胰島素治療更具療效優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]古麗夏西，莫合衣提江，侯燕，等.妊娠糖尿病患者兩種胰島素治療方案血糖飄移和低血糖發(fā)生率的對(duì)比研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42(1)：31-34.

[2]覃冠德.妊娠糖尿病胰島素治療過程中低血糖癥原因分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2012，7(6)：30.

[3]董淑芬，姜廷輝，那昕，等 . 胰島素泵聯(lián)合人胰島素在妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2011，27(12)：1435-1437.

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