復雜性闌尾炎48例治療臨床分析

譚競君 湖南省株洲市三三一醫院普外科 412002

闌尾炎是臨床外科較為常見的一種急腹癥，臨床上將在急性發作期出現壞疽穿孔性或者化膿性闌尾炎的診斷較困難，常常出現誤診的合并腹膜炎癥狀統稱為復雜性闌尾炎[1］。手術治療是臨床治療闌尾炎的主要手段，主要包括傳統開腹切除闌尾炎手術（OA）以及腹腔鏡切除闌尾炎手術（LA）兩種，近年來隨著微創技術的不斷發展與普及，LA手術已經成為闌尾炎手術治療的首選術式，但LA手術主要應用于單純性急性闌尾炎的處理，對于LA治療復雜性闌尾炎仍存在一定的爭議[2］。為了進一步探討治療復雜性闌尾炎的有效手段，本文對我院收治的48例患者分別采用LA治療以及OA治療的臨床效果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年4月－2013年4月在我院就診的48例復雜性闌尾炎患者為研究對象，所有患者均符合臨床關于復雜性闌尾炎的診斷標準[3］，且經手術及病理檢查確診。對于患有嚴重心、肝、腎、肺重要器官功能障礙患者，嚴重的免疫系統疾病患者應予以排除。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（24例）和對照組（24例），觀察組中男17例，女7例；年齡18～45歲，中位年齡35歲；平均發病時間（42.9±11.2）h，化膿性闌尾炎18例，壞疽穿孔性闌尾炎6例；對照組中男16例，女8例；年齡19～46歲，中位年齡36歲；平均發病時間（43.1±11.2）h，化膿性闌尾炎17例，壞疽穿孔性闌尾炎7例。兩組患者年齡、性別和發病時間等一般資料經統計學處理具有均衡性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。均采用OA手術治療，所有患者均給予連續硬膜外麻醉或者氣管插管全麻處理，取患者平臥位，對手術區域進行常規消毒，以典型的麥氏點作為手術切口，將腹腔內積液盡可能如數吸盡、析出，找到闌尾后采用常規方法進行分離，應用荷包或者8字包來包埋闌尾殘端，并用甲硝唑溶液反復沖洗腹腔，采用順行或逆行方式根據回盲部部分壞疽以及根部壞疽進行手術，然后進行縫合操作并留置腹腔引流管。術后應給予必要的抗感染治療，若出現腸梗阻患者應積極采取灌腸治療。

1.2.2 觀察組。均采用LA治療，對所有患者采取連續硬膜外麻醉或氣管插管全麻處理，取患者仰臥位，首先取臍上緣1cm處劃一道弧形切口建立氣腹，按照3孔法進行操作，先對腹腔進行常規的大體探查，將腹腔內膿液盡數吸出。患者取頭低足高位，順著結腸方向找尋闌尾根部，分離粘連，輕輕地提起闌尾后，應用超聲刀仔細解剖，使闌尾動脈能夠完全游離，先用金屬鈦夾夾閉闌尾動脈，再用超聲刀慢慢離斷。在腹腔鏡下分離至闌尾根部，在距離闌尾根部0.5cm左右直接絲線打結，進行闌尾切除，闌尾根部應用電灼進行滅菌處理。對于闌尾根部無法結扎以及壞疽患者應在清除壞死組織后進行8字縫合。手術切除操作完成后應用10mm Trocar取出所有標本，首先用大量生理鹽水沖洗腹腔，再應用甲硝唑溶液反復沖洗腹腔，并留置腹腔引流管，給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術中手術時間、出血量以及術后獨立下床時間、腸功能恢復時間、平均住院時間等情況，同時應密切觀察并記錄兩組患者術后是否發生切口感染、肺部感染、腸梗阻以及腹腔膿腫等并發癥。

1.4 統計學處理 選用軟件SPSS17.0對數據進行統計學處理，計量資料均用（±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的手術情況對比（±s）

表1 兩組患者的手術情況對比（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后獨立下床時間（h） 腸功能恢復時間（d） 住院時間（d）觀察組 24 89.4±22.9 20.5±5.66 21.5±3.1 16.2±10.45.1±0.5對照組 24 67.4±18.4 79.4±10.5 29.3±8.5 35.3±10.29.0±0.9

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況對比 觀察組患者的術中出血量、術后獨立下床時間、腸功能恢復時間以及平均住院時間等情況均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況 觀察組患者術后切口感染、肺部感染、腸梗阻以及腹腔膿腫等并發癥發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比〔n（%）〕

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展與完善，腹腔鏡切除闌尾手術已經成為闌尾炎治療的首選方式，有學者研究表明[3］，腹腔鏡手術具有創傷小、住院時間短、術后并發癥小、術后恢復快等優點，不僅是治療單純性闌尾炎的有效術式，也適用于復雜性闌尾炎的治療，與傳統開腹手術相比，可有效降低切口感染、腹腔膿腫以及腸梗阻等并發癥。本文表明，LA治療復雜性闌尾炎的術中出血量、術后獨立下床時間、腸功能恢復時間以及平均住院時間等情況均明顯優于OA治療，且術后發生切口感染、肺部感染、腸梗阻以及腹腔膿腫的情況明顯減少，與大多數文獻報道相符。結合LA手術操作總結與OA相比主要具有以下幾點優勢：（1）腹腔鏡的視野更開闊，可以清晰、直觀地直視整個腹腔的整體情況，不會與過多的腹腔臟器接觸，對腹腔臟器損傷較輕，尤其是對于腸管的牽拉、肌肉及筋膜損傷較小。（2）闌尾切除后通過標本袋將穿孔、壞疽及膿腫闌尾取出，可有效減少腹腔污染。（3）腹腔鏡闌尾切除可避免紗布與腸壁之間的反復摩擦，三孔法操作法可進一步降低腹膜粘連癥狀。LA手術時間長于OA手術，可能是由于腹腔鏡下縫合時間及需要全腹沖洗的時間較長有關，但手術時間延長并未影響手術效果，充分的腹腔沖洗可有效縮短肛門排氣時間，有利于術后恢復。

綜上所述，對于復雜性闌尾炎患者應用腹腔鏡切除術治療的臨床療效顯著，對患者的創傷較小，創口較小，術后恢復較快，可有效縮短治療時間，術后并發癥發生少，患者更容易接受，是一種安全有效的治療方法，值得廣泛推薦應用。

[1]彭勇，李強，李敬東，等.腹腔鏡復雜性闌尾切除術的體會〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：302－304.

[2]謝志榮，蔣邦好，梁偉雄，等.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統開腹手術的比較分析〔J〕.嶺南現代臨床外科雜志，2012，4（2）：155.

[3]王建國，孫亦暉.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療急性單純性闌尾炎的對比研究〔J〕.中國醫藥科學，2012，2（16）：211－212.