耐多藥肺結核病影像學改變與療效對比研究

梁輝文（廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000）

結核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，若治療不及時可危及生命，重型MDR-TB則伴有多功能器官的損害。探析該病的影像學特征及最佳治療方案至關重要，對MDR-TB患者52例進行影像學檢查及以卡那霉素、卷曲霉素為主的抗癆療法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2013年2月耐多藥肺結核患者52例為研究組，同期不耐藥肺結核患者52例為對照組。男61例，女43例，年齡18～60歲。入選標準[1]：①經2HRSZ（E）/4RH治療失敗，療程結束后痰涂片結核菌仍陽性。②痰結核菌培養至少對HR（INH/RFP）耐藥，經菌型鑒定皆為人型結核分枝桿菌。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：實施卡那霉素（H14020361，山西太原藥業）、卷曲霉素（H20053649，南寧中科藥業）、丁胺卡那（H13021469；河北神威藥業）、氨基糖甙類（鏈霉素）（H21021674；大連美羅大藥業）加吡嗪酰胺（H33020271；浙江新光藥業）療法；強化期卡那霉素肌內注射10～12 mg/kg，2次/d；卷曲霉素0.75 g靜脈推注，1次/d；丁胺卡那稀釋后靜脈滴注0.1～0.2 g/次，鏈霉素肌內注射0.5 g/次，1次/12 h，口服吡嗪酰胺每天15～30 mg/kg。痰菌陰轉后撤丁胺卡那，強化期療程3個月，繼續期18個月。定期監測痰菌，2～6月每月1次，7～18月每3個月1次。在治療前、治療2個月、半年及1年后進行胸部X線檢查，主要觀察病灶的分布范圍、病灶性質。治療前后均進行肺內病變動態觀察，評價兩組的X線特點及臨床效果。

1.3 判斷和評估標準：參照《肺結核化學療法》的療效標準[2]：①連續2個月痰菌陰轉且不再復陽。②X線與治療前比：明顯吸收—病變吸收1/2以上；……