原發性甲狀腺鱗狀細胞癌的診治附典型病案報道1例并文獻回顧

閆 坤，丁友宏，葛燕燕，嚴士光，邱 亮，李向陽 (中國人民解放軍第八二醫院腫瘤外科，江蘇 淮安 223001)

原發性甲狀腺鱗狀細胞癌(PSCCT)是頭頸部罕見的腫瘤，屬于甲狀腺未分化癌，惡性程度高，早期診斷困難，進展迅速，預后極差，診斷后中位生存期一般為5～6個月，由于發病率極低(占甲狀腺癌的1% ～3%)，難以進行大樣本的統計分析和預后評價［1］，目前尚未有公認的標準治療方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況：患者，女姓，66歲，福建人，因“發現頸部腫物半年余”入院。查體：于頸前區可捫及一約8 cm×8 cm大小腫物，質硬，活動度差，觸之無壓痛，氣管右偏。分別于左鎖骨上、左胸鎖乳突肌深面各捫及成簇腫大淋巴結，均約2 cm×2 cm大小。左頸靜脈怒張，頸動脈無異常搏動。輔助檢查：胸部CT(外院)示：①甲狀腺左側葉占位，擬甲狀腺癌可能性大，建議行增強掃描;②雙肺多發結節占位，考慮肺轉移癌;③腹膜后淋巴結腫大，余腹部CT平掃未見明顯異常(見圖1～2)。左甲狀腺包塊及左鎖骨上包塊針吸細胞學檢查示甲狀腺癌伴左鎖骨上淋巴結癌轉移。

圖1 入院前2天于外院行頸部CT

圖2 胸部CT

1.2 治療及處理：患者入院時全身已有多處轉移，臨床診斷為甲狀腺癌并頸部及肺部轉移。入院第2天即給予1周期TP方案化療。化療第2天，患者出現頻繁嘔吐、腹瀉，一天十余次。化療未有明顯治療效果且不良反應劇烈。立即停用化療藥物，同時給予對癥支持。患者一般情況好轉后，于入院第18天行手術治療，術中見甲狀腺左葉有一7 cm×7 cm大小腫物、質硬、與局部肌肉有浸潤性粘連。……