全科醫師轉崗培訓皮膚科教學的探討

蔡濤，方圣，陳愛軍，單葵，魏彬

摘要：對于全科醫師轉崗培訓在皮膚科的教學，著重從以下幾方面保證培訓質量：明確培訓目標，要求實際實用；制定合理的培訓計劃，做到培訓系統化、制度化；建立轉診關系，提供長期指導，從而培養出能夠真正服務于基層合格的全科醫師。

關鍵詞：全科醫師；轉崗培訓；皮膚科教學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）20-0085-02

為提升公共衛生服務能力，近年來我國大力開展全科醫生轉崗培訓。根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在國家認定的全科醫生規范化培養基地進行1～2年的轉崗培訓，培訓結束后通過省級衛生行政部門組織的統一考試，獲得全科醫生轉崗培訓合格證書，可注冊成為全科醫師或助理全科醫師。轉崗培訓對于提高基層全科醫生整體素質和提高醫療服務質量具有重要意義。皮膚疾病種類多，患者多，是全科醫師培訓的基本學科之一。重慶醫科大學附屬第一醫院皮膚性病科，常年承擔全科醫師培訓任務。下面淺談一下我們對于轉崗培訓的教學經驗。

一、明確培訓目標及其定位

轉崗培訓醫師均為來自基層的年輕醫生，基礎知識及臨床經驗均較薄弱，且每個科的轉崗時間短。培訓要求就必須與規培醫師、本科實習生不同，力求實際而實用，讓轉崗醫師可以現學現用[1]。具體而言，培訓目標有三個層次，一是掌握皮膚科最常見疾病的診療包括急性蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、丹毒、輕型藥疹六種多發皮膚病；二是熟悉皮膚科常見疾病的分類、診斷及基本的處理原則，如過敏性皮膚病、感染性皮膚病、自身免疫性疾病，可以正確推薦患者到相應的專科進一步治療；三是了解皮膚科急危重癥的緊急處理方法，為轉診爭取時間，如急性蕁麻疹伴喉頭水腫、重癥藥疹。

二、制定培訓計劃

皮膚科的轉崗培訓僅1～2月，在短期內要達到培訓目的必須有完善的培訓計劃，并形成書面的制度，專人負責執行。我科從入科教育、臨床培訓到出科考核均制定了配套的培訓制度。

1.入科教育。基層年輕醫生對綜合醫院的管理條例不熟悉，新的轉崗醫師到崗后由住院總醫師統一進行入科教育，幫助他們盡快適應新的環境，并了解培訓期間需要達到的目標。具體包括病例書寫規范、核心制度、考勤制度及請假制度等。良好的入科教育等同于良好的開頭，讓轉崗醫師意識到科室對他們的重視，也增強了他們的自律性。

2.帶教老師實行導師制。我科實行“1+1”的培訓模式，即一個老師帶一個轉崗醫師[2]，由每組的責任醫師擔任，每個轉崗醫師在老師的指導下管理2～3張床位。帶教老師帶領轉崗醫師收治新病人，指導他們如何詢問病史、專科查體、初步診斷、進一步的實驗室檢查、開具醫囑以及修改病歷，每一步力求養成規范的診療習慣。

3.臨床知識培訓。轉崗醫師的基礎知識掌握尚不扎實，制約了其臨床診療水平的提高。如何在有限的時間內盡量提高其基礎知識，增強臨床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮膚性病學》為基本學習資料，重點要求掌握六大常見皮膚病的基礎知識，其次熟悉皮膚科總論內容、基本操作，最后了解其他常見皮膚病的診療原則，讓轉崗醫師的學習主次分明。第二，收治新病人是最好的學習過程。在這個過程中，要求轉崗醫師學會如何描述皮疹，總結臨床表現的特點，及主動分析該疾病可能的分類，進而做出初步診斷并完成病歷的書寫，要求老師務必講解治療原則，并就具體用藥進行分析，讓轉崗醫師知其然也知其所以然，每個新病例爭取能吃透掌握，培養其分析、判斷的臨床思考能力。同時新病人盡量選擇要求掌握的六大病例，使教學能夠真正理論聯系實際。第三，分配病房、門診的學習實踐。病房、門診各兩周至一月，病房做相對系統、規范的培訓，門診病人多，可學習更多種類的常見皮膚疾病。這樣轉崗醫師能在短時間內豐富臨床知識。第三，參加科里每周一次的小講座。由住院總醫師擬定出相對基礎的專題講座，涉及基本皮疹的認識、皮膚科常用藥物、常見皮膚科急診的處理、基本操作的規范等，由科里的老師輪流舉行講座。第四，參加科里的教學查房、疑難病例討論，鍛煉轉崗醫師的臨床思維能力，學習專家教授嚴謹求實的風格。

4.操作技能培訓。全科醫師主要服務于社區，學習內容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培訓也十分必要[3]。要求掌握的操作包括換藥、封包、皮損內注射、局部封閉、切開引流，這些操作簡單實用，在社區醫院也可開展。每個轉崗醫師都要把每項操作在老師指導下獨立完成，出科時選取其中兩項進行考核。我科同時開展了皮膚外科和激光美容，轉崗醫師可以參觀手術及激光操作，了解基本的皮膚腫瘤手術治療規范、術后隨訪要求、激光美容的適應癥、激光美容的護理要求等，讓他們對皮膚腫瘤、激光美容有正確的認識，在以后的基層工作中能夠正確引導普通大眾。

5.醫德醫風教育。醫師的培養既要有技術上的指導，更要兼顧醫德醫風的教育。帶教老師不僅要在臨床知識上“傳道授業解惑”，也要讓轉崗醫師感受到優秀的醫學人文知識的熏陶。這就要求帶教老師自身要有高尚的品德和崇高的職業道德，愛護病人，愛崗敬業。要求轉崗醫師意識到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，學會角色互換，積極有效地與患者溝通交流。在整個診療的每一個環節中都要體現出服務意識、人文關懷。

6.出科考核。培訓結束前，由教學助理出題，包括基本理論知識問卷、大病例2份以及操作技能考核。考核資料留檔，考核合格者方能出科進入下一科室培訓。做到有始有終，保證整個轉崗培訓的質量[4]。

三、轉診關系的建立

全科醫師的作用，不僅是在基層對常見疾病做出第一時間的診治，同時能起到基層醫院和綜合醫院的橋梁紐帶作用，引導患者選擇正確的專科進一步診療，節省患者求醫問藥的時間和精力。我科作為培訓基地，不僅提供短期學習機會，更希望保持長期合作，成為基層醫師的后盾。因此，在培訓結束時，我科會給轉崗醫師留下帶教老師及科室的通訊錄，為他們轉診患者提供便利，患者在我科治療結束后需要隨訪時可再回到社區隨訪。這種新模式的建立可更好地服務基層，服務大眾，也是我國未來醫療發展的趨勢，值得進一步探索。全科醫師轉崗培訓是培養合格的基層醫師及提高基層醫療服務質量和加強基層醫療安全的重大舉措，對保障全民健康具有重大意義。培訓科室應擬定切實合理的培訓目標，嚴格執行培訓計劃，使得轉崗培訓落到實處，長期有效運轉，真正為基層輸送優秀的全科醫師。

參考文獻：

[1]張學思，劉其禮，張少華，等.以需求為導向的全科醫生轉崗培訓課程體系的構建思路[J].中華全科醫師雜志，2011，14（31）：3599-3601.

[2]董靖竹，張東華，周佳.全科醫師轉崗培訓指導教師制度的探索與實踐[J].中國醫院，2013，（6）：59-60.

[3]李春芳，李雪蘭.全科醫師轉崗培訓婦產科帶教的實踐及體會[J].中國醫學教育技術，2013，27（1）：108-110.

[4]鄭志紅，趙春燕，袁素嫻，等.全科醫師轉崗培訓考核模式初探[J].中華全科醫師雜志，2013，12（1）：17-18.

作者簡介：蔡濤（1978-），女，主治醫師，博士，主要研究方向：自身免疫性疾病。endprint