飲食運動干預對妊娠期糖尿病的影響

鐘艷紅 浙江省龍泉市婦幼保健所 龍泉 323700

飲食運動干預對妊娠期糖尿病的影響

鐘艷紅 浙江省龍泉市婦幼保健所 龍泉 323700

妊娠期糖尿病；飲食指導；運動療法

妊娠期糖尿病（GDM）主要出現在妊娠的中晚期，孕婦的生活方式是高風險因素之一。研究發現，GDM與妊娠期過度營養及飲食結構不合理普遍存在有關。此外，多數孕婦妊娠以后運動量劇減，也成為GDM發病的一個重要原因[1-3]。做好孕期行為干預，對控制孕婦血糖，降低母嬰并發癥十分重要。本研究對GDM患者進行聯合飲食與運動的干預，觀察對血糖的影響，探討GDM治療的合理方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月—2012年9月我院診斷 GDM 患者 98例，年齡 20～42歲，平均（29.4±6.2）歲；孕周 24～28周，平均（27.6±4.8）周；初產婦 68例，經產婦30例。隨機分為干預組49例，平均年齡（29.2±5.7歲），平均孕周（27.6±5.0）周，空腹血糖（12.2±1.3）mmol/L，體質指數（24.2±3.4）kg/m2。對照組49 例，平均年齡（29.5±6.40）歲，平均孕周（27.5±3.7）周，空腹血糖（12.4±1.2）mmol/L，體質指數（24.3±3.1）kg/m2。兩組孕婦在年齡、文化程度、孕周、體質指數、血糖等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 入選標準為確診懷孕，2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗有2項或以上達到或超過正常值。排除標準：①孕前有糖尿病病史；②其他代謝性疾病；③肝腎功能異常者；④已接受系統的糖尿病營養健康教育者；⑤患者拒絕接受者。

2 方 法[4-5]

所有患者均進行常規治療。干預組在常規基礎上強化對孕婦聯合飲食與運動干預，每3天跟蹤隨訪監督1次，確保執行。飲食干預：根據體質指數（BMI）為孕婦制定個性化的飲食建議。總熱量30kcal/（kg·d），碳水化合物占總能量的55%～60%，蛋白質10%～15%，脂肪20%～25%，告知其食物交換份的含義，指導其對食物進行等值交換，遵循“總量控制，合理搭配，少量多餐”的原則。運動指導方案：運動類型以有氧運動為主，運動時間為30～60min/次，每周不低于5天，脈搏增加不超過平時最高脈搏的70%。干預時間從確診到分娩。監測干預期間兩組平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，以及孕婦癥狀、體征和產后BMI值。

3 結果

3.1 兩組干預期間血糖水平比較 干預組干預期間平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預期間血糖水平比較（±s） mmol/L

表1 兩組干預期間血糖水平比較（±s） mmol/L

注：與對照組比較，*P<0.05

組別對照組干預組n/例49 49平均空腹血糖8.72±2.34 6.61±1.98*平均餐后2h血糖15.35±6.17 12.40±5.29*平均糖化血紅蛋白/%8.86±3.14 7.08±2.92*

3.2 兩組妊娠并發癥和產后BMI值比較 干預組妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破和胎兒窘迫及產后 BMI值均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組妊娠并發癥和產后BMI值比較 例（%）

4 討論

隨著人民生活水平的提高，GDM發病率有逐年上升的趨勢，GDM發病率由1999年的2.4%增至2008年的6.8%，尋求合理的治療方案已成為亟待解決的問題[3]。雖然GDM患者糖代謝多數于產后恢復正常，但增加了2型糖尿病的患病機會，并且對母嬰均有較大危害，必須引起重視。目前認為飲食治療、運動治療、胰島素治療、孕婦教育和血糖監測是治療GDM的主要方法，在GDM治療中，藥物治療主要應用胰島素，但容易引起低血糖，因此通過飲食與運動控制血糖十分重要[6-7]。如果患者通過飲食和運動能夠達到理想效果時，不主張使用胰島素。但目前我國對GDM患者行為干預的認知程度及干預力度，遠落后于發達國家。

GDM的發生主要與遺傳、胰島素敏感性改變及其分泌異常、飲食等有關，飲食療法和運動療法是GDM最基本的治療方法，孕婦的依從性決定治療的成敗。國內外研究顯示，飲食控制是各型糖尿病治療的基礎，美國糖尿病協會建議，所有妊娠期糖代謝異常的患者應根據孕婦的身高和體質量制定個體化的營養治療方案[8]。Zhang等[9]發現，低膳食纖維、高血糖負荷的膳食習慣與GDM發生顯著性相關，高復合碳水化物、高膳食纖維、低脂肪膳食能夠控制GDM的血糖水平。運動療法有助于控制血糖水平，是配合飲食治療GDM的一種有效措施。有研究[7]表明，孕期運動能夠改善葡萄糖耐量、增加胰島素敏感性，有助于控制GDM患者血糖水平。本研究結果顯示，干預組干預期間平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白結果均低于對照組（P＜0.05）。且產后孕婦BMI值低于對照組，說明科學、合理的飲食以及合理運動干預有利于維持GDM患者血糖在正常水平，有利于維持孕婦的體質量。理想的妊娠期糖尿病飲食，既能滿足孕期母體和胎兒營養需要，又不引起高血糖；適當運動可以有效改善胰島素與其受體結合及受體后缺陷，提高胰島素敏感性及反應性，運動也具有降糖、降壓、控制體質量、降低甘油三酯作用[10-11]。

妊娠期糖尿病患者如血糖控制不佳，易出現廣泛血管病變，組織器官供血不足，引起腦血管病變，甚至導致胎兒宮內缺氧、胎兒生長受限等。有研究證實[12-13]，GDM可導致妊娠高血壓綜合征、產后糖尿病的發病率增加，孕婦出現羊水過多、并容易導致胎兒宮內窘迫、巨大胎兒等并發癥。因此孕期血糖控制水平與孕婦和胎兒的結局密切相關，科學、合理的飲食以及合理運動干預能降低孕婦及胎兒的并發癥，對孕婦和胎兒均具有重要的臨床意義。本研究結果顯示，干預組妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破和胎兒窘迫均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，常規治療聯合飲食與運動的行為干預可控制GDM患者血糖水平，降低孕婦妊娠并發癥，達到良好的妊娠結局與預后。

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2013-04-20

2013-08-05