老年慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率的影響因素

張 靜 陳亞紅 姚婉貞

(北京大學第三醫院呼吸科，北京 100191)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的嚴重危害老年人身體健康的慢性呼吸系統疾病，在病程發展過程中，反復發生的急性加重(AECOPD)是造成患者疾病進展加快和死亡增加的主要原因，導致肺功能下降，嚴重影響患者的生活質量〔1〕。研究發現，頻發急性加重患者細菌感染比例增加，氣道炎癥水平增加，患者的預后較差〔2〕。然而，引起細菌感染及其他因素對老年AECOPD發作頻率的影響國內相關研究不多。本文旨在探討不同AECOPD頻率患者的臨床特征及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取北京大學第三醫院門診COPD穩定期老年患者79例，男77例，女2例，年齡60～78〔平均(64.84±7.94)〕歲，平均病程(13.22±10.74)年，平均身高(168.28±5.34)cm，平均體重(66.26±9.97)kg，平均體重指數(BMI)(23.37±3.20)kg/cm2，24例現在吸煙，32例已戒煙，吸煙(35.79±17.11)包年，18例合并基礎疾病。根據過去1年急性加重次數，分為頻發組(36例)、非頻發組(43組)，頻發急性加重組年齡比非頻發急性加重組更大(P<0.01)，但性別、病程、吸煙史、吸煙包年、BMI、合并疾病方面無差異(P>0.05)。

1.2篩選標準 入選標準：患者診斷標準符合我國COPD診斷指南，即吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%，支氣管舒張試驗FEV1%改善率<12%，或絕對值<200 ml，近2個月內咳嗽、咳痰和呼吸困難無明顯加重為穩定期。排除標準：除外合并支氣管哮喘、支氣管擴張癥、活動性肺結核、肺癌等呼吸系統疾病和其他臟器衰竭的患者。

1.3AECOPD評價標準 AECOPD指患者在平穩的狀態下出現持續的癥狀惡化，超出平時的正常變異，起病急，持續2 d以上，針對這些加重的癥狀常需對原治療方案作出調整，包括全身應用抗生素或激素治療、住院或急診治療。根據文獻報道，急性加重發作中位發作頻率是2.4～3次/年，因此，在本研究中根據患者過去1年AECOPD次數，將患者分為兩組：非頻發急性加重組為過去1年COPD急性加重次數2次，頻發急性加重組為過去1年COPD急性加重次數>2次。

1.4觀察和記錄指標 記錄患者性別、年齡、身高、體重、BMI、病程、既往史、吸煙史、過去1年AECOPD次數、生活質量(SGRQ)總分和各部分評分。由專人負責采用Medgraphics肺功能儀(Elite Series DL，Minnesota,U.S.A)對患者進行肺功能檢查，記錄肺功能指標(吸入支氣管擴張劑前和后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、FVC、FVC%、PEF%)。

2 結 果

2.1兩組患者肺功能對比 吸入支氣管擴張劑后頻發組和非頻發組患者肺功能改善率分別為(11.34±10.29)%、(10.49±9.42)%；其中頻發急性加重組患者吸入支氣管擴張劑后FEV1%較非頻發急性加重組患者明顯降低(P<0.01)。其他肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者SGRQ評分對比 頻發急性加重組患者SGRQ活動評分較非頻發急性加重組增加(P<0.05)，而SGRQ癥狀評分、影響評分、總分兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者吸入支氣管擴張劑前后肺功能對比±s)

表2 兩組患者生活質量評分對比±s)

3 討 論

老年人群中COPD具有很高的致殘率及病死率，預計至2020年將成為全球老年人中第3位主要的死亡原因和第5位主要的致殘原因〔3〕。COPD在漫長的病程中，反復出現急性加重發作，其中位發作頻率是2.4～3次/年。AECOPD可對老年COPD患者的自然病程產生不利影響，是導致COPD病情加重的常見重要危險因素，是患者就醫和死亡的主要原因。同時AECOPD的后果也不相同。在美國，老年AECOPD住院患者的病死率為3%～4%，需進入ICU治療的AECOPD患者病死率更高，約半數此類住院患者出院后6個月內將至少再入院1次〔4〕。頻繁發作導致患者病情惡化，肺功能嚴重損害，生活質量下降，最終導致呼吸衰竭，以致死亡。然而，目前對于老年COPD急性加重頻率的影響因素，國內少有文獻報道。

多數臨床研究規定的頻繁急性加重為每年急性加重的次數超過研究人群的中位數，多數情況下每年大約3次，或需要一個療程的口服抗生素或/(和)口服激素的急性加重每年2次。本研究結果表明高齡、肺功能差是影響患者過去1年AECOPD頻率的主要因素。文獻報道〔5〕，老年、肺功能下降者AECOPD的發生頻率高，本研究結果與文獻報道一致。文獻報道其他增加急性加重發生危險的因素還包括：慢性黏液高分泌、下呼吸道細菌定植、吸煙、既往頻繁惡化、低BMI、呼吸頻率增快、缺乏呼吸康復訓練和正確的吸入方法等均會增加AECOPD的發生頻率，而長期吸入激素和長效支氣管擴張劑會降低急性加重發生的危險。

SGRQ問卷是呼吸系統疾病中應用最廣泛的反映患者生活質量的問卷之一，有較高的信度和效度。能靈敏反映COPD真實的健康狀況。SGRQ三部分中，分值越高代表COPD患者的健康狀況越差。本研究提示頻繁急性加重的老年COPD患者生活質量更低，導致住院次數更多，死亡的風險更大，且會加重肺功能的損害，加速疾病的進展。

綜上，高齡、肺功能差、SGRQ評分增加是影響老年患者過去1年AECOPD頻率的主要因素，其機制需要進一步研究。

4 參考文獻

1Cote CG,Dordelly LJ,Celli BR.Impact of COPD exacerbations on patient-centered outcomes〔J〕.Chest,2010；131(3):696-704.

2李春鳳.聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病55例臨床分析〔J〕.北華大學學報(自然科學版),2012；13(6):676-9.

3Cao Z,Ong KC,Eng P,etal.Frequent hospital readmissions for acute exacerbation of COPD and their associated factors〔J〕.Respirology,2006；11(2):188-95.

4Donaldson GC,Seemungal TA,Bhowmik A,etal.Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Thorax,2010；57(10):847-52.

5Patel IS,Seemungal TA,Wilks M,etal.Relationship between bacterial colonisation and the frequency,character,and severity of COPD exacerbations〔J〕.Thorax,2012；57(9):759-64.