老年慢性鼻-鼻竇炎及伴鼻息肉患者并發(fā)支氣管哮喘和肺功能下降相關性

馮勇軍 林 翀 曾春榮 吳湘明

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，海南 海口 570311)

慢性鼻竇炎患者鼻黏膜持續(xù)的慢性炎癥刺激最終可以導致鼻息肉〔1〕。鼻息肉異常增大時可完全阻斷鼻腔通氣，嚴重影響通氣功能〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘與變態(tài)反應導致的氣道異常炎癥密切相關，最新研究發(fā)現(xiàn)鼻炎也是支氣管哮喘的一項獨立危險因素，許多鼻竇炎患者常常合并變應性鼻炎，變應性鼻炎是大量的免疫細胞介導的變態(tài)反應，并發(fā)支氣管哮喘的發(fā)病率高達50%，如變應性鼻炎得不到及時醫(yī)治，最終發(fā)展為慢性疾病，影響慢性鼻竇炎及支氣管哮喘轉歸〔3,4〕。老年患者因常合并慢性阻塞性肺病(COPD)、心腦血管疾病，抗應激能力較差，慢性鼻-鼻竇炎導致的氣管哮喘發(fā)作能顯著增加患者死亡率〔5,6〕。本研究擬探討慢性鼻-鼻竇炎與支氣管哮喘及肺功能的相關性。

1 材料和方法

1.1一般資料 2010年1月至2013年9月我院耳鼻喉頭頸外科住院治療的慢性鼻-鼻竇炎患者70例，根據(jù)入選標準分為單純性慢性鼻-鼻竇炎(A組，n=31，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為3、22、6例)和慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉(B組，n=39，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為4、9、15、11例)兩組。均知情同意。兩組性別比、年齡、體重指數(shù)(BMI)無明顯差異(P>0.05)，兩組病程有顯著差異(P=0.009)(表1)。

表1 患者的一般情況比較

1.2入選及排除標準 慢性鼻-鼻竇炎的診斷根據(jù)歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉診療指南(2007版)確診〔4〕，而支氣管哮喘則根據(jù)支氣管哮喘防治指南(2008版)確診〔7〕。真菌性鼻竇炎、機體免疫缺陷、囊性纖維化、腫瘤患者及先天性黏膜纖毛疾病、嚴重肝腎功能異常、伴有呼吸道其他疾病患者給予排除。單純性慢性鼻-鼻竇炎分期標準為：Ⅰ期：單發(fā)鼻竇炎；Ⅱ期：多發(fā)鼻竇炎；Ⅲ期：全組鼻竇炎。根據(jù)鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡檢查，鼻息肉分級：CT掃描及術中見鼻竇內(nèi)有息肉樣組織，但鼻內(nèi)鏡檢查時中鼻道未見息肉為Ⅰ級；鼻道內(nèi)可見未超過中鼻甲下緣的息肉樣組織為Ⅱ級；中鼻甲下緣發(fā)現(xiàn)息肉樣組織但未充滿鼻腔為Ⅲ級；鼻腔里充滿息肉樣組織為Ⅳ級。

1.3觀察指標 觀察不同分期慢性鼻-鼻竇炎患者的支氣管哮喘和變應性鼻炎的發(fā)病率、不同分期慢性鼻-鼻竇炎合并哮喘患者的肺功能、不同分級慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉患者的支氣管哮喘和變應性鼻炎的發(fā)病率、有哮喘的不同分級慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉患者的肺功能、兩組患者與合并哮喘患者的鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT和癥狀的評分。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1不同分期A組支氣管哮喘和變應性鼻炎的發(fā)病率、合并支氣管哮喘患者的肺功能比較 A組Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期并發(fā)支氣管哮喘分別為0、4和4例，3期有顯著差異(χ2=6.94,P=0.031)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期并發(fā)變應性鼻炎分別為1、5、2例，無明顯差異(χ2=0.38,P=0.83)。8例慢性鼻-鼻竇炎合并哮喘患者Ⅱ期小氣道阻塞性隨性功能障礙4例，Ⅲ期小氣道阻塞性道氣功能障礙1例、肺通氣阻塞性功能障礙3例，有顯著差異(χ2=4.0,P=0.028)。

2.2不同分級B組支氣管哮喘和變應性鼻炎的發(fā)病率、合并支氣管哮喘患者的肺功能比較 B組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級支氣管哮喘(1、3、4、3例)和變應性鼻炎(2、4、6、4例)的發(fā)病率無明顯差異(χ2=0.16、P=0.98;χ2=0.28,P=0.96)。而合并支氣管哮喘的鼻息肉患者的肺功能分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為小氣道阻塞性通氣功能障礙1、2、2、1例；肺通氣阻塞性功能障礙0、1、2、2例，無明顯差異(χ2=1.59，P=0.66)。

2.3兩組哮喘和變應性鼻炎發(fā)病率的比較 兩組支氣管哮喘和變應性鼻炎發(fā)病率無明顯差異(P=0.82和P=0.18)。

2.4兩組患者與合并哮喘患者的鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT和癥狀的評分 表2可見，A組和A組合并哮喘患者的鼻內(nèi)鏡評分與鼻竇CT評分評分無明顯差異(P=0.89和P=0.70)；A組合并哮喘患者的癥狀評分明顯高于A組(P<0.01)。B組和B組合并哮喘患者的鼻內(nèi)鏡評分與鼻竇CT評分無明顯差異(P=0.97和P=0.64)；B組合并哮喘患者的癥狀評分明顯高于B組(P<0.01)。

表2 兩組及合并哮喘患者的鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT和癥狀的評分的比較±s)

3 討 論

鼻腔作為氣道的入口，在維持人體氣道的平衡中發(fā)揮了至關重要的作用，對吸入的空氣進行過濾、加濕和加溫，同時因鼻腔表面的假復層呼吸道上皮使鼻腔具有固有免疫和獲得性免疫防御的功能〔8〕。感染等原因導致的鼻腔黏膜腫脹、充血、萎縮、壞死等炎癥反應被稱為鼻炎。由于鼻竇與鼻腔黏膜是相延續(xù)的，因此，通常情況下鼻腔黏膜炎癥也會導致鼻竇炎，臨床上統(tǒng)稱為鼻-鼻竇炎，目前的觀點一致認為急性鼻竇是由流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等感染引起的。最新的研究發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為慢性鼻竇炎患者鼻黏膜最常見的需氧菌，而丙酸桿菌和厭氧的革蘭陰性桿菌是最常見的厭氧菌，相關的研究也發(fā)現(xiàn)其在慢性鼻竇炎的發(fā)病中也起主導作用。鼻-鼻竇炎的發(fā)病機制到目前為止尚不完全清楚，主要與細菌感染、黏膜纖毛的損傷、過敏反應等原因導致的鼻黏膜水腫密切相關〔5,9〕。鼻腔、鼻竇黏膜的長期慢性炎癥水腫會導致鼻息肉的產(chǎn)生，鼻息肉是由疏松的結締組織、水腫組織、炎性細胞、毛細血管及一些腺體組成的竇口鼻道復合體〔10〕。變應性鼻炎也被稱為過敏性鼻炎，是鼻腔黏膜的IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病，鼻腔黏膜嚴重水腫，影響患者正常鼻腔通氣，臨床上主要表現(xiàn)為大量水樣涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢和鼻塞，給患者生活質(zhì)量帶來嚴重的影響〔11〕。支氣管哮喘也是由多基因參與，且具有遺傳易感性的氣道慢性變態(tài)性炎癥，患者主要表現(xiàn)為夜間和(或)凌晨出現(xiàn)反復的咳嗽、發(fā)作性胸悶和呼氣性呼吸困難，其長期反復發(fā)作和感染可并發(fā)肺氣腫、慢性支氣管炎、肺源性心臟病等疾病，研究發(fā)現(xiàn)哮喘明顯增加老年患者支氣管炎和肺氣腫的發(fā)生率和死亡率〔12〕。目前國外學者認為慢性鼻-鼻竇炎與哮喘是并存的疾病〔13〕。

本研究結果提示單純性慢性鼻-鼻竇炎與老年患者的支氣管哮喘發(fā)病率及肺功能下降密切相關，鼻竇炎老年患者合并支氣管哮喘能夠顯著增加臨床癥狀。

4 參考文獻

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