老年冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度有效評估的血脂指標

劉志遠 李玉東

(南陽市中心醫院心內科，河南 南陽 473009)

冠心病(CHD)是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，已成為60歲以上老年人群中死亡率最高的疾病之一〔1〕。隨著我國人口老齡化的加劇，CHD的發病率和死亡率逐年升高，但對老年人群中冠狀動脈粥樣硬化與血脂代謝水平之間多指標相關性研究較少。本文旨在探討老年CHD高危血脂指標及可對冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度進行有效評估的血脂指標。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年2月至2013年2月由于疑似CHD在本院心內科住院接受冠狀動脈照影的患者中篩選得到152例，年齡60～86〔平均(72.51±2.97)〕歲；男89例，女63例。入選患者中合并血脂異常(大于一項指標異常)110例，高血壓102例，慢性腎功能不全(大于中度)59例，糖尿病31例，左心室射血分數<50% 65例。入選標準：(1)年齡≥60歲，生命體征穩定；(2)無嚴重創傷、感染；(3)不合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、腦血管病、晚期癌癥。

1.2檢測方法和觀察指標 應用日本奧林巴斯公司生產的AU2700全自動生化分析儀對本次研究患者空腹血脂指標進行檢查，其中包括：脂蛋白(a)〔LP(a)〕、載脂蛋白A、B(Apo-A、Apo-B)，高、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)。計算出LDL/HDL，血漿促動脈硬化指數(AIP)，AIP=lg(TG/ HDL-C)，非HDL-C(non-HDL-C)=TC-HDL-C。

1.3研究方法 入選患者依據冠狀動脈造影結果分為CHD組、非CHD組。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。CHD組患者依據冠脈病變程度分為輕度病變組(冠脈狹窄50%～89%)、中度病變組(冠脈狹窄90%～99%)、重度病變組(冠脈狹窄100%)。CHD組患者依據冠脈病變血管范圍將主支和直徑≥2 mm的主要分支，按照病變(冠脈狹窄≥50%)累及數量分為單支病變組、兩支病變組、多支病變組，分支中包含的左室后支(右室支及后降支)、對角支分別納入左旋支、前降支、右冠脈，左主干狹窄>50%納入雙支病變。

2 結 果

2.1按冠脈病變程度分組與各項血脂指標的相關性分析 四組患者非CHD組與輕度病變組之間各項血脂指標均無統計學差異(P>0.05)；CHD組內HDL-C隨著冠脈病變程度的增加而降低，其余指標均升高；重度病變組LDL-C/HDL-C和AIP水平高于其余三組(P<0.05，P<0.01)；重度病變組HDL-C水平分別低于輕度病變組和非CHD組(P<0.01)。見表1。病變程度與LDL-C/HDL-C、AIP之間呈正相關(P<0.05)；同HDL-C之間呈負相關(P<0.01)。見表2。

表1 各組間各項血脂指標對比(按冠脈病變程度分組)±s)

表2 冠脈病變程度與CHD組各項血脂指標Spearman相關性分析

2.2按冠脈病變血管范圍分組與各項血脂指標的相關性分析 非CHD組與單支病變組之間及兩支與多支病變組之間均無統計學差異(P>0.05)；HDL隨著病變血管范圍擴大而下降，多支病變組低于單支組和非CHD組，兩支病變組低于單支組和非關心病組(均P<0.05)。LDL-C/HDL-C值隨著病變血管范圍擴大而增加，多支病變組高于單支組，兩支和多支病變組均高于非CHD組(P<0.05，P<0.01)。non-HDL-C比較顯示，多支病變組高于非CHD組(P<0.05)。AIP比較顯示，單支病變組低于多支和兩支病變組有統計學差異(P<0.05)。見表3。病變血管范圍與LDL-C/HDL-C、AIP、apoA/apoB之間呈正相關(P<0.05)；同HDL-C之間呈負相關(P<0.01)。見表4。

表3 各組間各項血脂指標對比(按冠脈病變血管范圍分組)±s)

表4 冠脈病變血管范圍與冠心病組各項血脂指標Spearman相關性分析

3 討 論

HDL-C是血脂指標中唯一能對動脈粥樣硬化產生抑制作用的脂蛋白，血漿中HDL-C水平同CHD病情發展呈負相關，HDL-C每提高1 mg/dl，CHD風險下降約3%。國外研究〔2〕顯示，在老年CHD人群中，HDL-C低水平可使心血管疾病患者死亡率上升2倍，同高LDL-C水平相比低HDL-C水平可以更好地預測老年CHD患者動脈粥樣硬化程度及死亡風險。

相關前瞻性研究顯示〔4〕，non-HDL-C預測動脈粥樣硬化程度及CHD死亡風險的能力較LDL-C略高。本次研究中重度病變組和多支病變組non-HDL-C均高于非CHD組，加上在患者合并高脂血癥non-HDL-C水平仍可以準確地反映脂蛋白體內代謝情況，因此在臨床應用更為方便，可見將non-HDL-C水平作為老年降脂目標對于防止冠狀動脈粥樣硬化中有著十分重要的意義。

LDL-C的直徑和AIP水平之間有顯著負相關性，可以有效反映LDC-C的直徑，同時LDL-C作為動脈粥樣硬化的危險因素已被證實，相關研究發現LDL-C直徑每減小0.59 nm，動脈粥樣硬化危險性上升30%〔5〕。因此AIP值升高，動脈粥樣硬化可能性上升。本次研究顯示。在老年患者TC正常情況下，可以應用AIP值判斷發生動脈粥樣硬化的危險性。

相關研究顯示，LDL-C/HDL-C預測經動脈膜厚度的效果優于LDL-C、HDL-C，因而該比值被稱之動脈粥樣硬化因子〔6〕。本研究可見在老年人群中，LDL-C/HDL-C值是CHD和冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素。本研究還說明該指標可能是反映冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度的一個重要指標，但還需要進一步大樣本量前瞻性研究證實。

綜上所述，高水平HDL-C在預防老年CHD的發生和延緩動冠狀脈粥樣硬化病情發展有著十分重要的意義；apoA/apoB水平可能是評估冠狀脈粥樣硬化程度的一個重要指標，需要進一步研究證實；AIP和LDL-C/HDL-C值與其他血脂指標相比可更加準確地顯示出老年CHD患者脂類代謝水平，對老年CHD危險性和冠狀脈粥樣硬化程度進行有效評估。

4 參考文獻

1劉小清.冠心病流行病學研究進展及疾病負擔〔J〕.中華心血管病雜志，2008；36(6)：573-6.

2von Eckardstein A，Hersberger M，Rohrer L.Current understanding of the metabolism and biological actions of HDL〔J〕.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2005；8(2)：147-52.

3Nauck M，Warnick GR，Rifai N.Methods for measurement of LDL-cholesterol：a critical assessment of direct measurement by homogeneous assays versus calculation〔J〕.Clin Chem，2002；48(2)：236-54.

4王 鑫，徐路平，楊云龍.3種心臟手術風險評估系統的應用研究〔J〕.北華大學學報(自然科學版)，2013；14(3)：305-8.

5Dobiasova M.Atherogenic index of plasma log(triglycerides/HDL-cholesterol)；theoretical and practical implications〔J〕.Clin Chem，2004；50(7)：1113-5.

6Enomoto M，Adachi H，Hirai Y，etal.LDL-C/HDL-C ratio predicts carotid intima-media thickness progression better than HDL-C or LDL-C alone〔J〕.J Lipids,2011；2011：549137.