面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇患者的療效

蔡胤浩

(貴陽醫學院附屬醫院急診科，貴州 貴陽 550004)

老年人群已成為急診科出診緊急搶救的重點人群〔1〕。由于老年人群急診多為嚴重威脅生命的呼吸心搏驟停，有效的心肺復蘇(CPR)成為搶救的關鍵〔2〕，而提高CPR成功率的關鍵在于建立有效的基本生命支持，其中，即時有效的氣道管理對降低患者病死率和傷殘率具有重要意義〔3〕。本研究評價和比較不同方式下CPR效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年4月至2013年5月我院急診科院前及院內老年呼吸心搏驟停患者126例，其中，男85例，女41例，平均年齡(67.4±7.1)歲，平均呼吸心搏驟停(11.7±9.8)min，診斷標準為〔4〕：突然出現意識喪失，對外界呼喚無反應；無自主呼吸，對外界刺激無反應；大動脈出現搏動消失。原發疾病分別為：33例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，27例腦血管疾病，29例肺源性心臟病，10例致命性心律失常，3例電擊傷，11例急性中毒，13例交通事故。隨機分成面罩聯合插管組、插管組和面罩組各42例，3組年齡、性別、呼吸心搏驟停時間、原發疾病分布等無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 均進行胸外心臟徒手緊急按壓，電擊體外除顫，迅速經靜脈注射常規CPR藥物。面罩聯合插管組先迅速面罩通氣，同時2～5 min內迅速完成經口明視氣管插管，建立機械通氣；插管組在胸外按壓同時直接經口明視氣管插管，建立機械通氣；面罩組直接面罩持續加壓供氧人工進行通氣。均進行經皮血氧飽和度(SaO2)、動脈血壓和心電監測。

1.3CPR成功判斷標準 患者恢復心跳，口唇顏色變為紅潤；出現規則或不規則的自主呼吸，或建立機械通氣患者心跳正常，經皮SaO2>95%；出現對光反射或眼球運動，瞳孔縮小；心電圖示室上性節律，可聞及心音和動脈搏動，收縮壓>60 mmHg，持續時間>20 min，自主循環功能恢復。

1.4統計學處理 利用SPSS17.0進行方差分析、LSD-t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.13組搶救后經皮SaO2和平均動脈壓情況 搶救后，3組經皮SaO2差異顯著(P<0.05)，面罩聯合插管組經皮SaO2與插管組和面罩組差異均顯著(P<0.05)；3組平均動脈壓差異顯著(P<0.05)，面罩聯合插管組平均動脈壓與插管組和面罩組差異均顯著(P<0.05)。見表1。

2.23組搶救后自主循環恢復情況、CPR和存活情況 搶救后，面罩聯合插管組自主循環恢復率、CPR和存活率均高于插管組和面罩組(P<0.05)。見表2。

表1 3組搶救后經皮SaO2和平均動脈壓情況±s,n=42)

表2 3組搶救后自主循環恢復情況、CPR和存活情況〔n(%),n=42〕

3 討 論

老年人群由于全身各組織器官功能下降，對缺氧的耐受性減低，尤其是腦組織，耐受性極差，容易造成死亡或其他嚴重并發癥〔5〕，因此，老年人群呼吸心搏驟停搶救的關鍵除了與原發疾病、發病時間、搶救方法有關外，更重要的是要保證基本的生命支持，建立有效的氧氣供應〔6〕。目前，急診科院內外急救常用的通氣方法有面罩通氣和氣管插管。

面罩通氣最大的優點是簡單方便，可以第一時間給患者建立氣體通道，保證氧氣供應，但是不能有效引流呼吸道分泌物，氣流穩定性不能保障，同時，面罩通氣可使氣體進入胃腸道，造成因胃內容物反流而引起窒息；氣管插管雖可以有效清除氣道分泌物，保證氣流穩定，減少呼吸道阻力，但是操作比較復雜，難度較大，消耗時間較長，容易錯過搶救最佳時機〔7〕；面罩聯合插管旨在克服單獨使用面罩通氣和氣管插管的不足，保證第一時間給患者有效的氧氣供應，同時保證氣道的持續穩定。本研究說明面罩聯合插管可以有效建立氣流通道，保證氧氣供應，改善患者機體的缺氧狀態。面罩聯合插管則可以有效保證患者搶救過程中氣體的供應，增加了患者CPR成功率。研究提示〔8,9〕，提高CPR成功率的關鍵是確保在心臟停搏5 min內及時進行除顫、CPR和建立有效的氣流通道，而面罩聯合插管正好既滿足了及時的氣體供應，又滿足了氣體供應通道的通暢和穩定性，因而有利于確保CPR的成功率。

此外，由于氣管技術操作復雜，要求嚴格，因此，需要加強對醫護人員的培訓，同時，在院前進行急救時，由于醫護力量薄弱，就要求司機和搬運工人也參與CPR急救中，形成一個密切配合的協作急救組，定期進行培訓和演練，使操作步驟規范化、程序化，各司其職、發揮最大的急救效果〔10〕。

4 參考文獻

1Albert M，McCaig LF，Ashman JJ.Emergency department visits by persons aged 65 and over：United States，2009-2010〔J〕.NCHS Data Brief，2013；130：1-8.

2Sittichanbuncha Y，Prachanukool T，Sawanyawisuth K.A 6-year experience of CPR outcomes in an emergency department in Thailand〔J〕.Ther Clin Risk Manag，2013；9：377-81.

3Hock Ong ME，Shin SD，Sung SS，etal.Recommendations on ambulance cardiopulmonary resuscitation in basic life support systems〔J〕.Prehosp Emerg Care，2013；17(4)：491-500.

4McNally B，Robb R，Mehta M，etal.Out-of-hospital cardiac arrest surveillance-Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES)，United States，October 1，2005-December 31，2010〔J〕.MMWR Surveill Summ，2011；60(8)：1-19.

5Franek O，Pokorna M，Sukupova P.Pre-hospital cardiac arrest in Prague，Czech Republic-the Utstein-style report〔J〕.Resuscitation，2010；81(7)：831-5.

6Kutsogiannis DJ，Bagshaw SM，Laing B，etal.Predictors of survival after cardiac or respiratory arrest in critical care units〔J〕.Cana Med Assoc J，2011；183(14)：1589-95.

7Jesus JE，Allen MB，Michael GE，etal.Preferences for resuscitation and intubation among patients with do-not-resuscitate/do-not-intubate orders〔J〕.Mayo Clin Proc，2013；88(7)：658-65.

8Wyckoff MH.Improving neonatal cardiopulmonary resuscitation hemodynamics：are sustained inflations during compressions: the answer〔J〕?Circulation，2013；90(12)：667-9.

9Ornato JP.Performance goals for dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation〔J〕.Circulation，2013；128(14)：1490-1.

10Carlson JN，Wang HE.Emergency airway management：can we do better〔J〕?Resuscitation，2013；84(11)：1461-2.