老年冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的相關性

潘震華 劉大一 于宏穎 王智昊

(大慶油田總醫院心內科，黑龍江 大慶 163001)

粥樣硬化斑塊的形成及發展是心腦血管疾病發生的病理基礎，其發生是全身性的。心腦血管疾病的發生往往首先表現為冠心病或腦血管病，臨床的治療也多針對其首發疾病。本文對老年冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的相關性進行研究，進一步說明老年冠心病或腦血管病患者的治療不能僅僅針對首發疾病。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2013年10月就診的冠心病/腦血管患者或可疑心腦血管疾病，且年齡>60歲患者46例，男38例，女8例；年齡60～79〔平均(68.2±10.6)〕歲。其中冠狀動脈狹窄36例，男31例(86.1%)、吸煙20例(56.6%)、飲酒史12例(33.3%)、高血壓病史29例(80.6%)、高脂血癥14例(38.9%)、糖尿病9例(25.0%)，腦血管狹窄患者37例，男33例(89.2%)、吸煙21例(56.7%)、飲酒史14例(37.8%)、高血壓病史30例(80.1%)、高脂血癥9例(24.3%)、糖尿病16例(43.2%)。排除標準：(1)年齡>80歲；(2)嚴重心、肝、腎功能不全；(3)嚴重出血傾向或出血性疾病；(4)存在造影劑過敏或禁忌的患者；(5)不接受冠狀動脈造影(CAG)+數字減影(DSA)聯合造影患者。

1.2研究方法 對46例患者擇期進行冠狀動脈造影(CAG)及數字減影全腦血管造影(DSA)。(1)CAG根據冠狀動脈的狹窄面積及狹窄支數，分為正常、單支狹窄、雙支狹窄、三支狹窄；其中冠狀動脈存在多個斑塊但未見明顯狹窄視為單支狹窄。 (2) DSA：采用Seldings技術對雙側頸總動及椎-基底動脈進行造影，根據血管顯影的形態、部位及血流動力學改變動態及靜態觀察造影血管有無狹窄、閉塞及造影劑滯留等情況，了解ECA、ICA、VA、ACA 、MCA等部位腦血管的病變情況，采用西門子數字平板DSA工作站進行血管狹窄直徑分析。調查研究對象的年齡、性別、吸煙、飲酒、糖尿病史、高血壓史、高血脂病史等危險因素。

1.3統計學方法 運用SAS9.1軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗；一致性檢驗采用McNemar檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，Cochran-Armitage 趨勢檢驗評價相關因素的變化趨勢；相關分析采用Spearman相關分析；多因素Logistic逐步回歸分析相關危險因素的風險(OR)。

2 結 果

2.1冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄的情況 33例(71.74%)患者同時發生冠狀動脈狹窄和腦血管狹窄；均未發生冠狀動脈狹窄和腦血管狹窄的患者有6例(13.04%)；McNemar一致性檢驗,冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄存在一致性,Kappar系數為0.53(0.23～0.84)，P=0.706。并且隨著冠狀動脈狹窄支數的增加，腦血管狹窄的發生率逐步增加，10例通脈正常的患者中4例(49%)有腦血管狹窄，11例單支狹窄患者中8例(72.7%)發生腦血管狹窄(P<0.001)；雙支或三支冠狀動脈狹窄患者(分別為17.8例)100%發生腦血管的狹窄。

2.2冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄數量相關性 37發生腦血管狹窄的患者，腦血管狹窄部位數量由1～4個的比例分別為26.1%、23.9%、23.9%、6.5%；可見腦血管狹窄部位1～3個較為常見。Spearman相關分析顯示冠狀動脈狹窄支數與腦血管狹窄部位數量存在正相關，Spearman相關系數為r=0.62(P<0.001)，見表1。

表1 冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄數量相關性分析〔n(%)〕

2.3冠狀動脈狹窄數量與腦血管狹窄部位分析 37例腦血管狹窄患者共有80個部位發生狹窄，冠狀動脈單支、雙支、三支狹窄的患者發生腦血管狹窄的部位差異無統計學意義(Fisher=0.001,P=0.358)，見表2。

表2 冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄部位的關系〔n(%)〕

2.4冠狀動脈狹窄對腦血管狹窄影響的Logistic回歸分析 表3可見，相對未發生冠狀動脈狹窄患者，冠狀動脈狹窄患者發生腦血管狹窄風險OR(95%CI)為16.5(2.92～93.20)，模型預測能力(AUC=0.779)；校正性別、年齡的影響，冠狀動脈狹窄患者發生腦血管狹窄風險OR(95%CI)為18.45(1.65 ～205.97)，模型預測能力(AUC= 0.929)。隨著冠狀動脈狹窄支數的增加，腦血管狹窄發生風險增加，校正性別、年齡的影響，OR(95%CI)為10.44(1.32 ～82.85)。

表3 冠狀動脈狹窄對腦血管狹窄影響的Logistic回歸分析

3 討 論

動脈粥樣硬化是一種慢性、多發性血管內膜疾病，主要侵犯體循環的大、中型動脈，是心腦血管疾病發生的病理生理基礎〔1〕。目前CAG級DSA全腦血管造影是診斷心腦血管病的“金標準”〔2〕。DSA+CAG能明確、直觀地顯示動脈血管的形態，對冠狀動脈狹窄與腦血管狹窄病變主要部位、狹窄程度及其范圍作出全面的判斷。

本研究中冠狀動脈狹窄、腦動脈狹窄患者的高血壓患病率、吸煙率、高脂血癥率、糖尿病發病率與Adams等〔3〕研究不一致，可能因為本研究納入的患者均是心腦血管疾病的高危人群，其有相同的生活習慣、疾病史背景。Bue等〔4〕研究發現，顱內動脈狹窄與冠狀動脈性狹窄及其嚴重程度密切相關。本研究發現冠狀動脈狹窄與腦血管的狹窄存在一致性，并且隨著冠狀動脈狹窄支數的增加，腦血管狹窄發生率增加，兩者狹窄嚴重程度的Spearman相關系數較劉新建等〔5〕研究的相關系數高，可能因為CAG診斷方法與傳統的診斷方法不同，同時腦血管造影包括了頸動脈、椎動脈、基底動脈等。不同程度冠狀動脈狹窄患者ECA、ICA、VA、ACA+MCA等部位腦血管狹窄發生率并無差異，可見冠狀動脈狹窄程度對于腦血管狹窄部位的預測無特異性。Logistic回歸分析提示，冠狀動脈狹窄可能存在潛在的腦血管病變，反之，腦血管病變的患者可能存在冠狀動脈狹窄，與魏嘉平等〔6〕研究結果一致。

本研究提示，在冠狀動脈病變診療過程中，不但需要對首發疾病進行診斷及治療，同時也需要警惕患者的腦血管病變，減少嚴重心腦血管事件的發生。

4 參考文獻

1張景華，王耆寧.老年人冠狀動脈粥樣硬化與腦動脈粥樣硬化的關系〔J〕.中華老年醫學雜志，2001；20(3):217-8.

2王 巖，蘭振和.心腦血管聯合造影的臨床應用研究,中外醫療〔J〕.2012；30:4-6.

3Adams RJ，Marc I Chinowitz.張愛梅，李憲辛，譯.短暫性腦缺血發作和缺血性卒中患者的冠脈風險評估一美國心臟協會卒中委員會和臨床心臟病學委員會聲明〔J〕.國外醫學(腦血管病分冊),2005；(5):321-33.

4Bue HJ,Yoon BW,Kang DW,etal.Correlation of coronary and cerebral atherosclerosis,difference between extracranial and intracranial arteries〔J〕.Cerebrovasc Dis,2006；21(1-2):112-99.

5劉新建,楊秀玲，王汴鳳，等.139例冠心病患者頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的關系〔J〕.中華全科醫師雜志，2003；2(5):319-20.

6魏嘉平，李 康，趙 虹，等.冠狀動脈粥樣硬化狹窄與腦動脈粥樣硬化狹窄的關系〔J〕.中華心血管病雜志，2007；35(10)：889-92.