不同劑量131I治療對分化型甲狀腺癌患者唾液腺功能的影響

陳碧玲

(湖北民族學院附屬民大醫院核醫學科，湖北 恩施 445000)

甲狀腺癌是指甲狀腺組織的癌變，以分化型甲狀腺癌最為常見，約占甲狀腺癌總量的79%，主要包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌。通常分化型甲狀腺癌好發于女性，且年齡越大，分化型甲狀腺癌的發病率越高，常見于老年人群〔1〕。分化型甲狀腺癌患者行甲狀腺切除術后，通常給予大劑量的131I進行后期治療，在取得相當療效的同時，也造成了唾液腺功能的嚴重受損，主要表現為口干、味覺功能異常、唾液腺腫脹及疼痛等，給患者的生活帶來不同程度的影響〔2〕。本研究通過唾液腺動態影像學檢查來探討不同劑量131I治療分化型甲癌患者后對唾液腺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月至2012年4月我科收治的分化型甲癌患者105例。納入標準〔3〕：已行甲狀腺切除術后的分化型甲癌患者；排除標準〔4〕：①曾行頭頸部放療患者，②有口干癥狀的患者，③有唾液腺疾病史的患者。其中男26例，女79例，年齡55～73〔平均(65.37±9.46)〕歲。105例分化型甲癌患者中包括100例甲狀腺乳頭狀癌和5例甲狀腺濾泡狀癌。根據131I的治療劑量分為四組，A組為未應用131I治療的患者20例，B組為首次應用131I治療的患者35例，劑量為2.96～3.70 GBq(80～100 mCi)；C組為2次應用131I治療的患者28例，累積劑量為8.14～10.36 GBq(220～280 mCi)；D組為3次應用131I治療的患者22例，累積劑量為12.95～17.02 GBq(350～460 mCi)。A組患者在B組治療前行唾液腺動態影像學檢查，B、C、D三組患者均在治療后4～12個月檢查。

1.2治療方法 服131I治療前停用優甲樂1個月，忌服含碘飲食或藥物1個月；服131I后連續口服醋酸潑尼松片7 d，10 mg/次，3次/d；服131I治療1 h后，即開始咀嚼無糖口香糖并建議多飲水；每次間隔治療時間為>4個月。

1.3儀器與檢查方法

1.3.1儀器和顯影劑 儀器為GE Infinia VC Hawkeye雙探頭SPECT儀，配低能高分辨準直器；CRC-25R放射性核素活度計由美國CAPINTEC公司提供；顯影劑為99mTcO4-，由中國原子能科學研究院提供。

1.3.2檢查方法 行唾液腺動態影像學檢查前禁食6 h以上。患者取仰臥位，采用“彈丸式”注射法常規靜脈注射劑量為185 MBq(5 mCi)的99mTcO4-后，即刻采集患者唾液腺動態圖像，以1幀/min的速度采集40 min，當達到攝锝高峰時給予維生素C(Vc)含服。對于30 min內未達到攝锝高峰的患者，則在30 min時給予Vc含服(即按30 min時為高峰點)，保持相同體位和同一采集條件至采集結束，測量采集前后針筒計數和計算凈注入體內的放射性計數。

1.4圖像分析與功能參數計算 由2名經驗豐富的醫生共同閱片，采用感興趣區技術勾劃出雙側腮腺、雙側頜下腺感興趣區，并在雙側顳部或頦下區勾劃出與同側腮腺或頜下腺相同面積的同底區。根據放射性計數計算患者雙側腮腺、頜下腺攝取分數(UR)及Vc刺激后唾液腺排泌分數(SR)。UR=(C最大-C本底)/C體內×100%；SR=(C最大-C最小)/(C最大-C本底)×100%；其中C最大為腺體最大放射性計數，C最小為腺體最小放射性計數，C本底為本底放射性計數，C體內為注入體內的放射性計數。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行F檢驗。

2 結 果

2.1A組與D組唾液腺動態顯像分析 A組患者唾液腺圖像顯影清晰，28 min達攝锝高峰時即給予Vc含服，圖像迅速變淡，顯影劑增濃較快；而D組患者唾液腺圖像顯影模糊，30 min給予Vc含服后，圖像變淡較慢，顯影劑略微增濃。

2.2四組患者間腮腺功能參數比較 D組患者左右側腮腺UR值均顯著低于A組(均P<0.05)；且D組患者左右側腮腺SR均顯著低于A組(均P<0.01)。而B、C組與A組間腮腺的UR及SR值比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 四組患者間腮腺功能參數比較±s)

2.3四組患者間頜下腺功能參數比較 D組患者左右側頜下腺UR值均顯著低于A組(均P<0.05)；且D組患者左右側頜下腺SR值均顯著低于A組(均P<0.01)。而B、C組與A組間頜下腺的UR及SR值比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 四組患者間頜下腺功能參數比較±s)

3 討 論

臨床研究〔5〕表明，聯合應用手術與131I是治療分化型甲狀腺癌的最有效方法，但在大劑量131I治療取得良好臨床效果的同時，也造成了唾液腺功能的嚴重受損。據崔景秋等〔6〕報道，鈉/碘同向轉運子(NIS)在甲狀腺細胞攝碘過程中起著十分重要的作用，而唾液腺能通過自身存在的NIS從血液中主動攝取131I， 因此，分化型甲狀腺癌患者在應用大劑量131I治療后，在電離輻射的作用下從而造成唾液腺功能的損傷，如口干、味覺功能異常、唾液腺腫脹及疼痛等。但是，僅憑主觀上的癥狀體征并不能全面評估唾液腺功能的損傷情況。

目前，臨床上評價唾液腺功能受損情況的手段主要有唾液分析、腮腺造影及唾液腺動態顯像。但由于唾液分析操作較繁瑣、誤差大；腮腺造影具有創傷性、并發癥發生率高的缺點，因此仍不能在臨床上推廣應用〔7〕。而唾液腺動態顯像能在生理狀態下客觀全面地反映出腮腺、頜下腺的攝取和排泌功能〔8〕。本研究結果提示，通過唾液腺動態影像學檢查能從定性方面粗略說明大劑量131I治療后可對分化型甲癌患者唾液腺功能造成一定損傷〔9〕。有報道表明，不同劑量131I治療與唾液腺功能受損程度存在相關性，且131I治療劑量的大小與唾液腺功能受損程度呈正相關〔10〕。結果提示，通過雙側腮腺、頜下腺的功能參數比較，可從定量方面說明大劑量131I治療后可對分化型甲癌患者唾液腺功能造成嚴重損傷，這與上述報道相一致〔11〕。

4 參考文獻

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11李少華,王自正,王 峰,等.131I治療分化型甲狀腺癌患者唾液腺損傷的影響〔J〕.南京醫科大學學報:自然科學版,2010；30(7):998-1001.