社區老年人高血壓疾病監測及血壓控制不良相關危險因素

張海燕

(天津市第五中心醫院病案管理科，天津 300450)

據報道，高血壓疾病的發病率較高，且已經成為多類心血管疾病患者死亡的主要因素之一〔1～3〕。高血壓為慢性疾病，需長期服藥將血壓控制在穩定水平。若患者自控力不強，則較難使血壓控制水平達到良好狀態，從而較易導致突發性事件。本文通過對社區老年人所患的高血壓疾病進行監測和分析，旨在探索血壓控制不良的有關危險因素。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2010年3月至2013年3月我院所在社區136例老年人。其中男54例，女82例，年齡60～81〔平均(65.3±3.5)〕歲。篩選出高血壓患者100例，其中男46例，女54例，年齡60～80〔平均(63.6±3.8)〕歲;病程1～33年，平均(13.3±3.5)年;有并發癥者35例，其中心血管類疾病家族史15例，肥胖18例；糖尿病12例，高脂血癥9例，腦動脈硬化7例，腎功能不全10例；平均收縮壓(SBP)為(132.8±3.6)mmHg，舒張壓(DBP)(78.2±3.3)mmHg。

1.2研究方法 統計并分析100例患者的疾病資料(年齡、性別、經濟情況、受教育程度、患病時間、肥胖、多臟器疾病)，治療前后的高血壓控制情況(控制前的血壓水平、(非)單純收縮型血壓)以及防治依從性(吸煙、飲酒、低鹽、低脂飲食、體重、運動情況、疾病認知情況、遵醫囑服藥)。

1.3血壓控制的判定標準 達標組標準依據我國2005年版的《高血壓防治指南》有關血壓標準〔4〕。血壓控制的目標水平應<140/90 mmHg；糖尿病或慢性腎病合并有高血壓者，目標水平應<130/80 mmHg；老年收縮型高血壓者的目標水平為SBP<140～150 mmHg，而DBP<90 mmHg。不達標組標準為血壓控制的目標水平應≥140/90 mmHg；糖尿病或慢性腎病合并有高血壓者，目標水平應≥130/80 mmHg；老年收縮型高血壓者的目標水平為SBP≥140～150 mmHg，而DBP≥90 mmHg。

2 結 果

2.1兩血壓控制情況對比 不達標組體重指數(BMI)、SBP、DBP等指標的水平顯著高于達標組；在糖尿病、心血管類疾病家族史、腦動脈硬化、腎功能不全、高脂血癥、吸煙及飲酒等方面所占比例均顯著高于達標組(均P<0.05)。見表1。

2.2血壓控制不良危險因素的Logistic回歸分析 血壓控制不良的危險因素主要有吸煙、飲酒、低鹽低脂飲食、BMI≥30 kg/m2、規律性運動、疾病認知情況、遵醫囑服藥以及器質型疾病等。見表2。

表1 兩血壓控制情況對比(n，±s)

表2 血壓控制不良危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

深入了解并認識老年人身體健康狀況顯得尤為必要，而調查監測社區老年人的高血壓現狀具有較強的代表性〔5〕。

黃峰等〔6〕報道表明，對于老年人高血壓疾病的控制，存在較多危險因素，例如服藥依從性及肥胖等。本研究結果符合茆麗娜等〔7〕的報道結果。在吸煙方面，煙中尼古丁能使血管的運動中樞發生興奮，增進小動脈收縮，增大周圍阻力，致使血壓上升。長期吸煙還能導致小動脈的管壁逐漸增厚并硬化，進一步升高血壓，從而影響對血壓的控制。國外Kingue等〔8〕報道，吸一支煙可能導致SBP增加10～20 mmHg，且使心跳增加5～20次/min。在飲酒方面，夏劍等〔9〕報道表明，高血壓可能和大量飲酒有一定聯系，在對高血壓合并酒精中毒的患者進行解毒后，其血壓下降，且戒酒后6～12個月內，大部分患者血壓水平均可維持在正常范圍，若恢復飲酒，則又上升到高血壓水平，因此可認為飲酒是控制血壓不良的危險因子。在低鹽低脂飲食方面，Jung等〔10〕報道，機體攝鹽量和血壓水平呈正相關，而世衛組織亦建議攝鹽量應控制在<5 g/d，此外，應降低脂肪攝入，合理補充優質蛋白質。在BMI≥30 kg/m2以及規律性運動方面，國外Pinto等〔11〕稱二者均為高血壓疾病本身的危險因素，若不進行合理控制，仍會對高血壓癥狀的改善產生較大影響。在疾病認知情況以及遵醫囑服藥情況方面，由于患者如未正確認識到自身疾病的嚴重性，則極易疏忽大意，不按時服藥，而高血壓疾病本身屬于慢性疾病，常需長期服藥〔12〕，因此強化患者對疾病的認知以及遵醫囑服藥的情況，有助于控制疾病處于正常水平〔13〕。在器質型疾病方面，可能和合并的臟器性疾病通常需要多種藥物進行同時服用，在治療的同時亦增大了控制血壓的難度水平〔14〕。

4 參考文獻

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