居住情況對腦梗死老年患者記憶障礙的影響

孫麗明 張 敏 陳長香 安子薇

(河北聯合大學附屬開灤醫院,河北 唐山 063000)

腦梗死占所有類型腦卒中的比例較高，西方發達國家高達85%〔1〕，我國為60%～80%〔2〕，腦梗死可以導致患者記憶功能減退〔3，4〕。本研究探討腦梗死老年人居住情況對其記憶障礙的影響。

1 對象與方法

1.1對象 2010年4月至2011年10月河北聯合大學附屬醫院神經內科住院腦梗死患者268例，男188例，女80例，年齡60～80〔平均(66.61±7.989)〕歲。文化程度:文盲28例,小學畢業40例,初中及以上200例。符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》〔5〕中腦梗死診斷標準;除外癡呆診斷。納入標準：符合腦梗死診斷；發病后10～14 d；知情同意。排除標準：嚴重視、聽功能障礙、失用不能配合檢查者；腦卒中病史且遺留嚴重后遺癥者；患有影響認知功能的其他神經系統疾病(如嚴重的帕金森病、腦腫瘤、腦炎等)；意識障礙不能配合者；其他可引起認知損害的疾病，如甲狀腺功能異常、嚴重貧血等；過去6個月內確定為酒精或藥物依賴者；評測過程中提出終止要求及評測失敗者。

1.2方法 英國Rivermead康復中心設計的行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)包括13個項目：記姓名、記被藏物品、預約時間、圖片再認、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認、路線即刻回憶、定向、日期、路線延遲回憶、信件即刻回憶、信件延遲回憶。每項由初步積分換算成標準分(0，1，2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，滿分為24分(其中兩項合并計算)。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔6，7〕。此工具比一般標準的記憶測驗臨床實用性更強。反映日常記憶功能，適用地域廣，針對性強，避免學習效應，適用人群廣，符合神經心理學測驗的使用要求。

1.3統計學分析 運用SPSS13.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗和方差分析。

2 結 果

記憶障礙總患病率為94.0%。老年腦卒中患者獨居或與他人生活或住養老院者(其他)患病率高，且程度重(χ2=28.98，P=0.001)，見表1。RBMT-Ⅱ單項初評分，與老伴生活者>與子女生活者>與他人或老人院居住者>獨居者。在回憶姓名、圖片再認、故事延遲回憶有顯著差異(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表1 居住狀況對老年腦卒中患者記憶障礙的影響〔n(%)〕

表2 居住狀況對老年腦卒中患者RBMT-Ⅱ單項初評分的影響±s)

3 討 論

記憶是指獲得的信息或經驗在腦內貯存和提取的過程，是人腦的重要高級功能之一，該認知域的功能障礙稱為記憶障礙。腦梗死老年患者記憶障礙發生機制是：腦神經元的缺血缺氧而發生變性壞死，導致與記憶有關的神經遞質分布紊亂，從而影響記憶功能〔8〕；腦梗死后腦的邊緣系統等與智能有關的部位受損影響記憶環路的重要結構，從而引起記憶障礙〔9，10〕。腦卒中后認知障礙的危險因素與腦卒中的危險因素相同，其中年齡和性別是兩個不可干預的危險因素〔11〕。對可干預因素早期診斷、識別并對其進行控制或干預可以防止病情的進一步加重。

家庭支持對腦卒中病人的病情恢復將產生良好效應〔12〕。患者的配偶在照顧患者方面發揮了巨大作用，他們在精神方面給予了患者很大的安慰，對患者的軀體及認知康復起到了積極的推動作用。應鼓勵家庭支持及社會支持，從而促進老年患者康復，降低癡呆的發生率。

4 參考文獻

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