老年上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者行無痛胃鏡檢查的分析

姚學(xué)莉

(邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054031)

不穩(wěn)定型心絞痛患者通常采取支架置入術(shù)治療，治療后較長時(shí)間內(nèi)需口服抗血小板藥物，而上消化道出血口服抗血小板藥物如使用不當(dāng)會使上消化道出血加劇，所以在行支架置入術(shù)前應(yīng)明確患者上消化道出血病因〔1〕。胃鏡是上消化道出血的常用檢查方法，而常規(guī)胃鏡檢查時(shí)因?yàn)檠屎聿看碳鹗軝z者心率加快、血壓上升、呼吸急促等狀況，使心臟負(fù)荷增加，容易誘發(fā)心絞痛，甚至造成心肌梗死或死亡〔2〕。隨著無痛胃鏡檢查技術(shù)的發(fā)展和成熟，患者對胃鏡檢查有了較好的耐受，在臨床上得到越來越多的認(rèn)可。本文旨在探討老年上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者行無痛胃鏡檢查的安全性和可行性。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2009年6月至2013年6月收治的120例擬在我院行胃鏡檢查的老年上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中男68例，女52例，平均(69.57±4.07)歲。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組60例，研究組采用無痛胃鏡檢查，對照組采用普通胃鏡檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)冠狀動脈CT血管造影證實(shí)不穩(wěn)定型心絞痛；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因貧血誘發(fā)的不穩(wěn)定型心絞痛；②心肺功能不全者。兩組年齡、性別、體重、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢查方法 對照組按照常規(guī)方法進(jìn)行普通胃鏡檢查。研究組采用無痛胃鏡檢查，檢查前確認(rèn)患者無麻醉和胃鏡檢查禁忌證，常規(guī)禁水4 h，禁食8 h。使用2%利多卡因咽喉局部充分噴霧麻醉2～3次，建立靜脈通道，取左側(cè)臥位，面罩吸氧，緩慢靜脈推注芬太尼0.1 mg，再推注1.5～2 mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反射消失，自主呼吸正常后開始進(jìn)行胃鏡操作，檢查過程中依據(jù)患者情況酌情追加丙泊酚。

1.2.2評價(jià)指標(biāo) 記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生命體征指標(biāo)，如心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SPO2)；記錄患者心率失常、ST段壓低情況；檢查中、檢查后患者反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者生命體征比較 表1可見，檢查前，兩組HR、SBP、DBP、SPO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢查中，研究組HR、SBP低于對照組(P<0.05)，DBP、SPO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢查后，兩組HR、SBP、DBP、SPO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者生命體征比較±s，n=60)

2.2兩組患者心電圖變化比較 研究組心率失常發(fā)生率(5.00%，33例)低于對照組(25.00%，15例)(χ2=9.412，P=0.002)；研究組ST段壓低發(fā)生率(10.00%，6例)低于對照組(48.33%，29例)(χ2=21.338，P<0.001)。

2.3兩組患者反應(yīng)情況比較 檢查中，研究組不適低于對照組(Z=9.789，P<0.001)。檢查后，研究組頭暈發(fā)生率低于對照組(χ2=44.398，P<0.001)；研究組困倦發(fā)生率低于對照組(χ2=20.671，P<0.001)；研究組咽喉不適發(fā)生率和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.152，P=0.697)。見表2。

表2 兩組患者反應(yīng)情況比較〔n(%)，n=60〕

3 討 論

消化道內(nèi)鏡是診斷和治療消化道疾病的一種常用檢查手段，特別在消化道出血及腫瘤檢查中，上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者由于必須在術(shù)前明確出血原因〔3，4〕。因此必須先行胃鏡檢查，然而傳統(tǒng)胃鏡檢查時(shí)間長，給患者帶來較大的痛苦，一部分患者在接受內(nèi)鏡檢查與治療時(shí)伴隨不同程度的焦慮與緊張，且檢查時(shí)刺激產(chǎn)生的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，導(dǎo)致應(yīng)急反應(yīng)而引起心率加快，血壓增高，甚至發(fā)生心腦血管意外，特別對伴有心臟疾病的老年患者更容易造成不良后果〔5，6〕。近年來，無痛胃鏡檢查在臨床上得到了越來越多的應(yīng)用，可以提高診療準(zhǔn)確度，而且鎮(zhèn)靜麻醉劑的應(yīng)用可以使患者安靜、遺忘，提高患者的耐受度,使治療和操作順利完成。且合理的麻醉可以消除患者的害怕恐懼心理，穩(wěn)定呼吸循環(huán)功能，抑制患者惡心、嘔吐、疼痛等反應(yīng)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生〔7，8〕。

丙泊酚和芬太尼是無痛胃鏡檢查中首選的麻醉藥物。丙泊酚作為新一代靜脈麻醉藥，可控性強(qiáng)，起效快，蘇醒時(shí)間短，清醒質(zhì)量高，但鎮(zhèn)痛作用差,雖然丙泊酚對心血管系統(tǒng)的影響較小，但老年人因?yàn)樯砉δ芡嘶詫τ诎橛行姆渭膊〉睦夏耆巳詰?yīng)注意丙泊酚對心血管及呼吸系統(tǒng)的抑制效應(yīng)〔9～11〕。芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，發(fā)揮作用快，作用強(qiáng)效且心血管狀態(tài)穩(wěn)定，與丙泊酚聯(lián)用可減少其劑量，但對呼吸循環(huán)有一定的抑制作用，并會引起生命體征的改變〔12〕。本研究結(jié)果提示使用無痛胃鏡檢查患者生命體征平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，患者不適度低，具有良好的安全性和可行性。

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