三聯(lián)序貫特色療法聯(lián)合中醫(yī)康復對老年膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)功能的影響

肖麗娜 肖汶希

(貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽 550001)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是老年人最常見的一種慢性進行性骨關節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛和屈伸活動受限，輕者關節(jié)功能障礙，重者殘疾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)尚無特效療法，輕者多采用消炎、止痛緩解病情，重者常需手術行人工關節(jié)置換〔3〕。為探討安全、有效的治療方法，我院采用“通痹酊”外擦患膝、“海桐皮湯”塌漬療法、“五藤散”中藥膏熱貼敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者60例，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于2012年1月至2013年3月在我院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者120例，納入標準：(1)符合美國風濕病學會(ACR 1986)KOA診斷標準〔1〕，并行膝關節(jié)正側位及髕骨軸位X線平片檢查確診；(2)資料完整，按規(guī)定用藥；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：伴有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病及藥物過敏史患者，伴有炎性關節(jié)炎、痛風、骨結核、腫瘤、骨髓炎和精神疾病患者，妊娠期或哺乳期婦女；銀屑病性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、強直性脊柱炎。按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組60例，男32例，女28例；年齡43～79歲，平均(59.5±4.6)歲；病程6個月～5年，平均(3.5±0.6)年；雙膝25例，右膝17例，左膝18例；Kellgren-Lawrence分級〔2〕Ⅰ度11例，Ⅱ度20例，Ⅲ度23例，Ⅳ度6例。對照組60例，男35例，女25例；年齡46～79歲，平均(59.1±4.8)歲；病程6個月～5年，平均(3.3±0.5)年；雙膝27例，右膝18例，左膝15例；Kellgren-Lawrence分級Ⅰ度9例，Ⅱ度20例，Ⅲ度25例，Ⅳ度6例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1三聯(lián)序貫特色療法 兩組患者均給予相同的西醫(yī)消炎、鎮(zhèn)痛及超聲波物理療法。如關節(jié)有積液，關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸2 ml，1 次/w，5次為1個療程。觀察組在此基礎上加用三聯(lián)序貫特色中醫(yī)療法，第一步予“通痹酊”外擦患膝(藥物組成：生川烏、生草烏、生南星、生半夏、乳香、沒藥、蜈蚣、烏梢蛇、雷公藤等，共研粗末，用75%酒精5 000 ml密封浸泡4 w，紗布過濾制成酊劑備用)，間隔半小時；第二步予“海桐皮湯”塌漬治療(藥物組成：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥各6 g，當歸4.5 g，川椒9 g，川芎、紅花各3 g，威靈仙、白芷、甘草、防風各2.4 g，粉碎成細末，裝入敷料缸中，將凡士林放入鍋中加熱至液狀并沸騰，盛起倒入藥粉中攪拌成泥狀冷卻備用)；第三步予“五藤散”中藥膏熱貼敷(藥物組成：大血藤、雞血藤、青風藤、雷公藤、黑骨藤、麻黃、川芎、桂枝、桃仁、乳香、僵蠶各20 g，研末制成散劑用凡士林調(diào)勻成膏)，1 次/d，4 w為1個療程。

1.2.2中醫(yī)護理 (1)飲食護理：控制脂肪和動物性食品，多吃堅果、奶類、魚類、豆類、新鮮蔬菜和水果等富含高維生素、礦物質(zhì)、高蛋白、高熱量、低脂類食物，忌食生冷油膩肥厚之品。(2)生活護理：痹癥初起，正當邪實正虛之際，宜靜不宜動，故患者應臥床休息。待病情緩解或邪退正復之時，應鼓勵病人適當活動，經(jīng)促使筋脈氣血舒暢。活動量多少，視病情而定，應由少而多，循序漸進，促使關節(jié)功能逐步恢復，并指導病人適當?shù)剡M行醫(yī)療體育活動，活動度以患肢不感到疲倦為宜。對關節(jié)僵硬者，應進行按摩及被動活動。鼓勵病人在床上做四肢伸屈活動，防止久痹成萎。天陰欲雨時，痹癥病情往往增劇，此時應囑患者勿外出活動，并注意保暖，其膝關節(jié)處可加護膝。臥床的病人宜將痛肢用柔軟的枕頭墊起，保持關節(jié)功能位，并按時更換臥位，以免造成關節(jié)功能受限。(3)局部護理：敷藥包扎時松緊適宜，注意觀察局部關節(jié)和全身的反應、疼痛有無減輕、腫脹是否消退、敷藥部位的皮色、皮溫、皮膚感染及關節(jié)活動度的變化。(4)情志護理：因該疾病病程較長，病人最容易情緒低沉、憂思抑郁，因此要做好精神護理，一方面要使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除顧慮；另一方面要熱情幫助、勸導，使之生活規(guī)律，堅持鍛煉，配合治療，以利早日康復。

1.3效果評價 隨訪6個月，采用Lysholm膝關節(jié)評分量表評價膝關節(jié)功能〔3〕，包括跛行、支撐、關節(jié)交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個項目，根據(jù)癥狀輕重評分，總分100分，無跛行5分；不需要支撐5分；無交鎖或別卡感15分；無不穩(wěn)定25分；無疼痛25分；無腫脹10分；爬樓梯無困難10分；下蹲無困難5分。參照尼莫地平法評價綜合療效，療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%，療效指數(shù)80%以上為優(yōu)，50%～80%為良，25%～50%為可，25%以下為差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，定性資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗；定量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組優(yōu)良率(93.33%，優(yōu)29例，良27例，可3例，差1例)明顯高于對照組(71.67%，優(yōu)17例，良26例，可13例，差4例，χ2=5.44，P<0.05)。

2.2兩組治療前后Lysholm評分比較 兩組患者治療后Lysholm評分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(t=4.16，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Lysholm評分比較

3 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病機制仍未明確，目前認為是在衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、免疫異常和遺傳等諸多因素刺激下，直接或間接引起關節(jié)軟骨的退變和破壞〔4〕。因此，如何緩解疼痛，最大限度地改善患膝的功能是世界醫(yī)學的實驗和臨床研究熱點。

目前西醫(yī)多以消炎、止痛藥物或物理康復緩解病情，手術治療主要針對病情已發(fā)展到晚期、關節(jié)功能障礙嚴重且保守治療無效的患者。但口服藥物作用到膝關節(jié)內(nèi)藥量很少，并不能阻止膝關節(jié)軟骨退變和破壞的發(fā)生，且長期使用易發(fā)生嚴重的胃腸道和肝腎損傷〔5〕。尤其是老年患者，耐受性差，還可導致高血壓、充血性心衰和水腫的發(fā)生，常難以持續(xù)用藥，某些非甾類消炎藥還具有破壞軟骨作用〔6〕；而物理康復又因病變部位疼痛而常使患者難以堅持，對關節(jié)運動功能改善不明顯〔7〕。因此，雖然目前臨床治療方法很多，但效果并不理想，未有重大突破。

祖國醫(yī)學認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，宋代《濟生方·旭痹》有云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而痹也”，《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”〔8〕。因此，本病因肝腎虧虛，風寒濕邪乘虛而入，閉阻脈絡，氣血瘀阻，經(jīng)脈不暢而致病。根據(jù)上述機制，筆者第一步予“通痹酊”外擦患膝，方中生川烏、生草烏、生南星、生半夏、細辛，大辛大熱，溫經(jīng)散寒，化痰通絡，而酒精通散四達，有利于中藥有效成分透過皮膚直達病灶，迅速起到活血化瘀，消腫止痛，溫經(jīng)散寒，祛風通絡之效〔9〕。第二部給予海桐皮湯塌漬療法，中藥塌漬是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的外治方法之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“病在骨，淬針藥燙，其有邪者，漬形以為汗”等記載”〔10〕，以“內(nèi)病外治，由表透里，活絡散寒，祛風通絡，活血止痛”為特點。海桐皮湯首見于《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》，方中海桐皮、透骨草、威靈仙舒筋活絡，通痹止痛；乳香、沒藥、當歸、紅花活血化瘀，消腫止痛；川椒、川芎溫經(jīng)通路，祛寒通痹；防風、白芷祛風濕止痹痛；甘草為和藥。諸藥共奏氣血通暢，經(jīng)絡舒展，腫脹消退之功效〔11〕。第三步予苗藥“五藤散”中藥膏熱貼敷，方中大血藤、青風藤、雷公藤、黑骨藤、祛風濕，通經(jīng)絡，雞血藤補血活血、舒筋通絡；麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒通絡，僵蠶祛瘀通絡，乳香活血化瘀，消腫止痛，全方共湊祛風除濕，活血通絡之功〔12〕。

棧研究表明，相較于常規(guī)療法，三聯(lián)序貫特色中醫(yī)療法對改善膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)功能有明顯優(yōu)勢。筆者認為這是因為該療法根據(jù)不同病人的發(fā)病原因，同病異步，對患者病情分步施以不同的療法，第一步局部予通痹酊外擦，開腠宣痹，擴張微血管，改善局部血液循環(huán)，使邪從外解；第二步根據(jù)患者適應證予中藥離子透入，促進藥物吸收，減輕炎癥反應，迅速緩解關節(jié)疼痛；第三步根據(jù)病情特點予五藤散貼敷，保持藥效持久，達到恒定治療效果。此外，該三聯(lián)療法直接敷于患處，藥物中的有效成分經(jīng)透皮吸收直接進入，在局部最大限度的發(fā)揮藥理作用，避免了對胃腸道的刺激，彌補了內(nèi)服藥物的不足，患者樂于接受。

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