老年慢性心力衰竭患者照顧者的抑郁焦慮狀況及影響因素

馮 華

(沈陽醫學院沈洲醫院北院區心血管二科，遼寧 沈陽 110032)

在老齡化日趨嚴重的今天，慢性心力衰竭(CHF)已經成為威脅居民健康的重大疾病。CHF患者虛弱的身體狀況，頻繁的再入院，照顧者被迫的角色互換，以及以往社交關系的中斷使照顧者承受著巨大的壓力，從而給照顧者產生了嚴重的心理壓力，影響其生理健康及自身的生存質量〔1〕。本調查主要分析老年CHF患者照顧者的心理健康狀況及相關因素，以期為改善心理狀況提供理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 (1)研究組：選取在我院心血管病房接受診療，被確診為CHF患者的照顧者進行調查。納入標準：①患者60歲以上，符合紐約心臟病學會(NYHA)相關診斷及標準，除外其他系統嚴重損害及有精神病史者；②選取上述患者的主要家庭照顧者，要求有正常的視聽說能力，排除精神或是認知異常者。共選取124例CHF患者照顧者，男31例，女93例，年齡55～78〔平均(66.5±9.6)〕歲。(2)對照組：隨機選取同期在我院住院的非CHF患者的照顧者100例，男24例，女76例，年齡56～74〔平均(67.1±10.4)〕歲。兩組照顧者年齡、性別等因素無統計學差異(P>0.05)。

1.2研究工具 應用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS) 及自行設計的一般資料問卷對CHF患者照顧者進行心理狀況調查。

1.3研究方法 對調查人員進行相關知識技能的培訓；調查過程中，向研究對象說明目的及要求，得到知情同意后發放調查問卷，解釋量表的意義及填寫評定方法。當場發放量表，要求30 min內完成，當場回收。

2 結 果

2.1兩組照顧者的抑郁、焦慮狀況 124例研究組中有抑郁者37例(29.8%)，無抑郁者87例(70.2%)，焦慮者29例(23.4%)，無焦慮者95例(76.6%)。研究組照顧者SDS(38.73±5.75)和SAS(34.61±4.23)評分，均高于對照組(36.21±6.14，31.35±4.43)(P<0.05)。

2.2CHF患者照顧者抑郁、焦慮的影響因素 照顧者SDS分值與其教育程度、是否工作、經濟狀況、自我感覺壓力值有關(P<0.05)；SAS分值與其是否工作、經濟狀況、自我感覺壓力值有關(P<0.05)，見表1。

2.3CHF患者照顧者抑郁、焦慮的多因素分析 以照顧者是否有抑郁及焦慮分別為應變量，將在單因素分析中與抑郁及焦慮相關的指標進行Logistic逐步回歸分析，結果顯示，照顧者SDS分值與自我感覺壓力值呈正相關，與自身教育程度呈負相關；SAS分值與自我感覺壓力值呈正相關，見表2。

表1 CHF患者照顧者抑郁、焦慮的單因素分析(n)

表2 CHF患者照顧者抑郁、焦慮影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

加拿大的研究結果顯示，24%與44%的CHF照顧者分別存在不同程度的抑郁及焦慮癥狀〔2〕。值得注意的是，本研究結果顯示患者的疾病信息，如醫療付費方式及心功能級別，與患者照顧者的抑郁焦慮狀況無關；這與Chung等〔3〕的研究相符，他同樣得出患者的疾病特征，如年齡、身體功能狀態及心功能級別與照顧者的心理健康狀況無關。這或許是因為患者的疾病情況與照顧者的護理任務直接相關，但與其心理狀況并無直接的相關性。并且，照料所需時間和工作的困難程度與照顧者的負荷有一定的相關性，但與抑郁焦慮狀況的相關性未知。

本調查研究提示慢性疾病患者的照顧者存在不同程度的心理健康問題。然而本研究中CHF患者照顧者的抑郁及焦慮數值明顯低于老年癡呆及腦卒中患者照顧者〔4，5〕，這可能與以下因素相關：(1)相對于其他慢性病，CHF患者照顧者承擔著較低的照顧負荷，從而使照顧者有更多的精力與時間休息娛樂，從而間接地影響照顧者的抑郁焦慮狀況〔6〕；(2)因疾病本身的性質不同，CHF患者生活自理能力較高，多能獨立完成生活中的事情，使照顧者有更多的時間與外界進行交流，從而減少了抑郁焦慮的發生；(3)CHF患者對照顧者的尊重與信任，使照顧者的精神維度得分較高，從而使其心理狀況的健康程度相對提高〔1〕。

由調查結果可以看出，CHF患者照顧者存在較嚴重的負性情緒，應及時給予幫助與干預。完善社區服務網絡，為患者及照顧者建立管理檔案，開設可以協助照顧者護理患者的服務項目〔7〕；開展健康教育大課堂，宣傳健康生活習慣及保健知識，使照顧者樹立正確的生活方式和生活觀，從而改善負性心理的發生〔8〕。CHF患者照顧者的心理健康狀況令人擔憂，需要采取有效的、切合實際的措施改善這一現狀。

4 參考文獻

1錢海蘭，王君俏，沈玉琴，等.居家慢性心力衰竭患者家庭照顧者的生存質量及影響因素〔J〕.解放軍護理雜志，2012；(21)：4-8.

2Makdessi A，Harkness K，Luttik ML，etal.The dutch objective burden inventory：validity and reliability in a Canadian population of caregivers for people with heart failure〔J〕.Eur J Cardiovasc Nursing，2011；10(4)：234-40.

3Chung ML，Pressler SJ，Dunbar SB，etal.Predictors of depressive symptoms in caregivers of patients with heart failure 〔J〕.J Cardiovascular Nursing，2010；25(5)：411-9.

4翟金盛，王曉玲，徐格林，等.居家老年性癡呆患者配偶的抑郁焦慮狀況及影響因素〔J〕.醫學研究生學報，2010；23(3)：263-6.

5王曉玲，周志明，岳炫燁，等.腦卒中患者配偶的焦慮抑郁狀況及影響因素〔J〕.醫學研究生學報，2009；22(5)：503-7.

6董愛淑，郭文堅，吳敏敏，等.慢性心力衰竭患者家庭照顧者負荷水平與社會支持的相關性研究〔J〕.中國全科醫學，2012；29：3379-81.

7王利群，關 青，王軍輝，等.吉林市老年癡呆病人社區護理干預現狀及對策〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(9)：1905-6.

8張 惠，劉 堃，郭蕾蕾，等.錦州市老年人的健康狀況和社區護理需求〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(6)：1229-31.