高屈曲度全膝關節假體置換治療中老年膝骨關節病的療效

咸寶山 潘昊鵬

(天津第五中心醫院骨科,天津 300451)

膝骨關節病是一種改變關節軟骨面的繼發性和退行性骨質增生，是慢性關節病〔1〕。多發于中老年人，單、雙膝皆可發病，好發于女性〔2〕，多由慢性勞損、肥胖或者骨密度稀疏等原因使單、雙側膝關節損傷不易承重而導致〔3〕，隨著科技和醫學的發展，對骨關節疾病的治療也取得了長足進步〔4〕，尤其是對于膝骨關節病患者，人工全膝關節置換術(TKR)是一種有效的治療方式，可以改善患者膝蓋功能〔5〕。為了滿足患者高關節活動的要求，高屈曲度假體應運而生。我院特對采用高屈曲度假體治療膝骨關節病患者，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科室2007年6月至2010年7月收治的100例膝骨關節病患者(112膝)，男14例，女86例，年齡45～75〔平均(63.7±5.7)〕歲，體重指數(BMI)(27.2±3.7)kg/m2，病程(5.4±5.7)年。入選標準：BMI≤35 kg/m2；外翻畸形<10°，內翻畸形<20°；術前膝關節活動度>90°；無髕骨低位。所有患者隨機分入兩組各50例(56膝)，兩組患者的性別、平均年齡、體重、行置換術膝數和術前膝關節活動度等基線特征均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均行全麻或硬膜外麻醉。取患膝于正中縱向切開，經髕內側入路，充分顯露關節腔，將部分內外側半月板和髕下脂肪墊切除，將附近骨贅清理干凈。采用脛骨髓外定位器作為脛骨截骨，定位股骨后，分別做各骨截骨，調試良好軟組織平衡，內外翻穩定的髕骨軌道，使用電刀進行周圍灼燒，固定假體。術后引流，屈膝90°，關閉關節囊。術后使用抗生素預防感染，術后2 d內拔出引流管，視情況進行康復訓練。

1.3材料和儀器 NexGen LPS-FIEX假體(廠家：美國Zimmer公司)，NexGen LPS假體(廠家：美國Zimmer公司)。

1.4判斷和評估標準 分別于術前和術后3個月、1、2年調查并比較兩組膝關節活動度、美國紐約特種外科醫院(HSS)評分，用上述指標評價患膝功能。記錄患者膝前痛的并發癥的發生率。

2 結 果

2.1膝關節活動度比較 所有患者平均隨訪(29.7±3.6)個月，兩組患者在手術治療后的膝關節活動度均較治療前顯著提高(P<0.05)，同期相比，治療組活動度改善顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2臨床功能HSS評分比較 兩組患者在手術治療后的HSS評分均較治療前顯著提高(P<0.05)。但同期相比，兩組無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表1 兩組膝關節活動度比較(°，n=50)

表2 兩組HSS評分比較(分，

2.3并發癥比較 兩組患者均Ⅰ期愈合，治療組膝前痛發生率(1.8%，1例)顯著低于對照組(10.7%，6例)(P<0.05)。另外治療組膝關節僵硬1例(1.8%)，對照組3例(5.4%)，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

TKR是一種有效且安全的外科應用技術，報道〔6〕稱其緩解膝關節疼痛作用明顯，有較好的恢復行走功能的作用，長期隨訪的有效率高達85%。然而，流行病學調查〔7〕顯示，有1/5的患者不滿意TKR療效，原因主要在于關節活動度較差和(或)膝前痛并發癥。普通后穩定假體術后，膝關節屈曲也低于120°〔8〕，高屈曲度假體的研發可能彌補不足，這是基于仿生學和運動學原理深入研發的成熟技術，通過不斷地改進，該高屈曲度假體的研發旨在使關節活動度增加，使膝前痛并發癥發生率降低，因此，該假體在設計上有如下改進：(1)后髁關節面延長和加厚〔9〕，進而使屈曲155°時，膝關節仍能以面的方式接觸脛骨關節面；(2)髕骨溝延長和加深〔10〕，使髕骨軌跡流暢不偏移，降低伸膝張力；(3)修飾聚乙烯關節面的前端，防止過度屈曲造成髕韌帶撞擊〔11〕。

本研究與Kim等〔12〕的研究結果不甚一致，顯示高屈曲度假體的確有效改善關節活動度，但在關節功能和生活質量的評價上具有不確定性，從HSS評分上看，高屈曲度假體并無改善患者生活質量的絕對優勢。有醫生〔13〕認為該假體可能更適合于術前關節活動度較好的患者應用。膝前痛是TKR最常見的并發癥，主要原因可能如下：髕骨關節接觸應力較高，升高軟骨下骨內壓，髕骨周圍軟組織發生病變〔14〕。但有研究〔15〕認為髕骨軌跡不正常主要是由假體設計和手術操作不規范引起的，因此，在改進技術后再發生膝前痛就主要與術者技術相關。本研究證實高屈曲度假體的設計改進有利于髕骨軌跡的提高和改善，有效降低了并發癥的發生率。

綜上，老年膝骨關節病患者行高屈曲度全膝關節假體置換法治療顯著改善并促進患者關節功能，改善關節活動度，減少膝前痛等并發癥，期待進一步的長期隨訪，明確長期應用的磨損和松動等并發癥的發生概率。

4 參考文獻

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