鼓室內注射糖皮質激素治療感音神經性聾的療效

趙安未

(沈陽醫學院附屬中心醫院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110024)

突發性感音神經性聾(SNHL)患者常見臨床表現為3 d內突然發生的中到重度的感音神經性聾，單側多見，可伴有眩暈及耳鳴。其病因不明，目前尚無確切有效的治療方法。各種治療方法的療效均在65%左右。傳統的治療方法是以早期全身應用激素、血管活性藥物、能量合劑、維生素輔以高壓氧等綜合治療，主要目的是擴張血管、減輕炎癥水腫等反應〔1〕。激素的應用是影響療效的關鍵性因素。Silverstein等〔2〕首次應用鼓室灌注類固醇激素治療SNHL。因為局部給藥能減少因全身激素使用造成的副反應，是一種比較好的治療方法，尤其是老年伴有其他疾病的SNHL患者。

1 材料與方法

1.1一般資料 2010年1月到2013年6月我科治療的SHNL患者。根據2005年濟南會議制定的SHNL診斷標準。入選標準〔3，4〕：常規治療，包括潑尼松、血管擴張劑、神經營養等治療，2 w后聽力無變化。隨機分為常規治療組40例，鼓室給藥組40例。所有受試者均取得知情同意書。兩組性別、年齡、基線聽力、耳鳴、伴發疾病沒有統計學差異。見表1。

表1 受試者基線數據

1.2治療方法和療程 (1)常規治療組：潑尼松片40 mg,晨起空腹頓服，1 w后每日遞減5 mg，直至停藥。(2)鼓室給藥組：用1 ml的25號或27號針頭的注射器將藥物〔甲潑尼龍(甲強龍，輝瑞公司，注射濃度為62.5 mg/ml)0.9 ml+1%丁卡因0.1 ml的混合液〕1 ml經鼓膜的后下方注射到蝸窗區域附近，使藥物充滿中耳腔。然后，患者平臥30 min，注藥耳朝上，保持安靜，不作吞咽動作，使藥液盡可能保持在鼓室內較長時間。每3 d進行注射1次，連續5次。兩組病人均以15 d為一個療程，治療期間要求充分休息，戒煙限酒，低鹽飲食。隨訪8 w。所有患者均進行純音測聽、聲尋抗、顳骨高分辨CT、內聽道磁共振成像檢查，排除了中耳炎、內耳畸形、內聽道腫瘤等。治療前患者均抽血檢查血常規、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能，并定期復查肝功能及血纖維蛋白原。

1.3結果評估 主要研究終點：純音測聽(500,1 000,2 000和4 000 Hz)在治療結束時和隨訪8 w的變化。測音操作均由同一技師完成。療效評價標準：依據2005年濟南標準，以500、1 000、2 000及4 000 Hz純音聽閾均值(PTA)為參數。①痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。②顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上。③有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB。④無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。有效率(%)=〔(痊愈數+顯效數+有效數)/總例數〕×100%。次要研究終點：8 w時，耳鳴改善率。耳鳴療效判定標準：治愈：患者耳鳴消失；有效：患者耳鳴有所減輕或者基本消失，但偶有發作，由持續轉為間歇性改變；無效：耳鳴無變化。

1.4統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行方差分析和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組聽力結果 治療結束(15 d)和隨訪8 w測聽結果見表2。鼓室給藥組(55%，顯效7例、有效15例、無效18例)與常規治療組聽力有效率(7.5%，有效3例、無效37例)差異顯著(χ2=45.69，P<0.01)。

表2 兩組治療前后聽力變化

2.2兩組耳鳴改善的情況 鼓室給藥組(67.5%，治愈2例、有效25例、無效10例、加重3例)與常規治療組耳鳴治療有效率(7.5%，有效3例、無效32例、加重5例)差異顯著(χ2=34.20，P<0.01)。

2.3不良事件 主要的不良反應有耳痛及耳內燒灼感(鼓室給藥組6例，常規治療組0例)；中耳炎和鼓膜穿孔(鼓室給藥組1例，常規治療組0例)；眩暈(鼓室治療組21例，常規治療組6例)，兩組有顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

目前傾向病毒感染導致內耳循環障礙，治療上主要是改善內耳微循環，促進供氧，營養神經，提高免疫力等。多數學者傾向于起主要治療作用的是糖皮質激素，盡管確切的治療機制并不十分清楚。可能與其減輕炎癥反應有關〔5〕。

有研究發現類固醇激素受體廣泛分布于內耳，進入內耳的類固醇激素與受體結合后可減輕迷路炎癥，增加耳蝸血流，調節耳蝸功能〔6〕。

全身應用類固醇激素副作用多，內耳濃度低，而局部鼓室灌注類固醇激素不僅避免了全身副作用，而且可獲得濃度更高和持續時間更長的內耳濃度。尤其適用于老年伴有全身疾病如糖尿病等不適于全身應用激素的患者〔7〕。

鼓室給藥常見的不良反應有：耳痛及耳內燒灼感，加入1%的利多卡因0.1 ml到注射液后明顯緩解；中耳炎和鼓膜穿孔 極少數患者會出現中耳炎，一般使用抗生素后痊愈。少數患者會出現鼓膜穿孔，但大部分患者會治愈，只有極少數才可能遺留永久鼓膜穿孔。眩暈較常見，這主要取決于注射液的溫度，解決方法是注射前加熱藥物到體溫值。尚未發現永久眩暈和平衡障礙的報道。

由于SNHL有自愈性，鼓室給藥通常不作為發病早期的治療方式。既往臨床上對經積極治療1個月，聽力損害無法恢復的SNHL患者，多放棄治療。鼓室給藥為難治性HSNL尤其是老年伴有其他疾病的患者提供再次治療的機會。

4 參考文獻

1黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，1998:1011.

2Silverstein H,Choo D,Rosenberg SI,etal.Intratympanic steroid treatment of inner ear disease and tinnitus (preliminary report)〔J〕.Ear Nose Throat J,1996；75(8):468-71.

3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006；41(5)：325.

4孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(國家級繼續醫學教育項目教材)〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2008:37-9.

5盧永德，任基浩，伍偉景，等.鼓室內注射地塞米松治療突發性聾〔J〕.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006；20(1)：11-2.

6蘇金龍.地塞米松鼓室注射對突發性耳聾患者的影像〔J〕.中國微循環，2009；13(4)：303-4.

7Han CS,Park JR,Boo SH,etal.Clinical efficacy of initial intratympanic steroid treatment on sudden sensorineural hearing loss with diabetes〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,2009；141(5):572.