老年腎病綜合征臨床及病理特點

李吉河 吳 曼 婁 巖 劉樹軍 苗里寧

(大慶油田總醫院腎病內科，黑龍江 大慶 163000)

腎病綜合征(NS)是臨床常見的腎臟疾病之一，對其臨床及病理特點報道較多〔1,2〕。老年NS在臨床上也并不少見，但對其報道較少。本研究通過對101例老年NS(≥60歲)患者的一般資料、實驗室檢查、原發病及腎穿刺活檢(老年組71例，非老年組134例)病理資料進行回顧性分析，并與同期174例非老年NS(<60歲)患者進行對比，擬探討老年NS臨床及病理特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年2月至2013年4月我院收住院診斷為NS的患者275例，均符合NS的臨床診斷標準〔3〕,分為老年組(≥60歲)，非老年組(<60歲)：其中老年組101例，男66例，女35例，年齡60～81〔平均(63.4±7.83)〕歲，非老年組174例，男114例，女60例，年齡21～59〔平均(36.8±6.26)〕歲。老年組有78例臨床診斷為非糖尿病腎病(NDRD)，其中7例確診為惡性腫瘤；非老年組有135例臨床診斷為NDRD，其中有1例臨床診斷為惡性腫瘤，所有診斷為惡性腫瘤的患者家屬及本人均拒絕行腎穿刺活檢。兩組中的NDRD患者(除了惡性腫瘤)均行腎穿刺活檢。兩組一般資料及實驗室檢查比較見表1。

表1 兩組一般資料及實驗室檢查比較

1.2方法 查閱病歷，收集275例患者的資料，包括性別、年齡、尿常規、尿24 h蛋白定量、血常規、血生化、免疫常規、免疫功能、自身免疫、血壓等。

1.3病理學檢查 所有腎穿刺活檢的患者都要做光鏡檢查、免疫熒光檢查,根據需要個別可做電鏡檢查。病理診斷參照2001年在全國腎活檢病理診斷研討會制定的腎活檢病理診斷標準〔4〕。

2 結 果

2.1兩組患者的原發病分布 見表2。

表2 兩組患者的原發病分布比較〔n(%)〕

2.2兩組腎穿刺活檢患者病理類型分布 見表3。

表3 兩組病理類型分布〔n(%)〕

3 討 論

NS最基本的特征是大量蛋白尿(≥3.5 g/24 h)、低蛋白血癥(≤30 g/L)、(高度)水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”，及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群〔5〕。有專家認為〔6〕，高血壓、高脂血癥是腎臟病進展的危險因素。但本研究顯示，兩組的TG、TC水平無統計學差異，這可能與本研究的樣本量過少有關，也可能與病人的來源有關。文獻報道〔7〕，老年NS的并發癥主要為感染,其次是栓塞。這可能是與老年NS病人的生理條件、身體條件及免疫力低下等有關。本研究顯示老年組的血尿發生率遠小于非老年組，差異也有統計學意義，這可能是老年組IgA腎病的發生率遠小于非老年組的原因。隨著生活水平的不斷提高及人口的老年化，老年NS在臨床上并不少見〔8〕。有報道顯示〔9〕，腎活檢對臨床已經明確的DN在診斷上幫助并不大。而且DN腎穿刺容易出血，所以只要臨床明確診斷為DN,一般不做腎穿刺活檢。

總之，臨床上遇到老年NS患者(除了臨床已明確診斷為DN)，尤其是高血壓、腎功能不全及并發感染的老年NS患者應盡早行腎穿刺活檢，有助于老年NS患者的病理診斷、臨床治療及評估預后。

4 參考文獻

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2周 慧.難治性腎病綜合征的原因分析及治療對策〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(4)：968-9.

3Kodner C.Nephrotic syndrome in adults:diagnosis and management〔J〕.Am Fam Physician,2009；80(10)：1129-34.

4鄒萬忠.腎活檢病理診斷標準指導意見〔J〕.中華腎臟病雜志，2001；17(4)：270-5.

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7董芍芍，章圣澤.老年腎病綜合征臨床特點及病理分析〔J〕.浙江實用醫學，2009；14(1):31，71.

8楊 勇，楊 悅，敖強國，等.老年腎病綜合征120例臨床和病理特點〔J〕.中華保健醫學雜志，2013；15(2):99-101.

9陳 靖.糖尿病腎病早期診斷及腎活檢指征〔J〕.腎臟病與透析腎移植雜志，2011；20(4)：349-51.