不同起始治療方案對老年哮喘患者的療效評估

李 麗

(百色市人民醫院呼吸內科，廣西 百色 533000)

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，如診治不及時，隨著病程的延長可產生氣道不可逆性縮窄及重塑〔1〕。兒童和老年人的發病率高，45～50歲以后發病率逐漸上升，隨著發病次數的增加，容易發生氣道重塑〔2〕。由于老年患者生理功能減退，對藥物的耐受性差及藥代動力學上的差異，導致哮喘不易控制〔3〕。其臨床癥狀表現為：咳嗽咯痰、氣促、呼氣相延長、呈發作性喘息、胸悶、胸部緊縮感，夜間陣發性呼吸困難〔4〕。因此對哮喘發作的控制是關鍵，在藥物選擇上至關重要，本研究對初次治療的老年患者采用不同的治療方法進行療效評估。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2012年1月至2013年1月我院呼吸內科共診治100例資料完整的慢性持續期哮喘(亦稱非急性發作期)初治老年患者，其中男61例，女39例，年齡65～80歲，平均年齡(76.17±7.94)歲，輕度持續患者42例，中度持續患者58例。所有患者治療前均未使用過吸入性藥物治療，心肝腎功能正常，肺功能輕度下降，根據年齡、性別、病情分為對照組和觀察組各50例。

1.2診斷標準 診斷標準參照2008年《支氣管哮喘防治指南》進行診斷。

1.3治療方法 對照組予藥物選擇丙酸氟替卡松氣霧劑(ICS)治療，每次吸入100～250 μg，每日2次；觀察組予藥物選擇沙美特羅替卡松粉吸入劑(ICS/LABA)治療，每次1吸(50 μg沙美特羅/250 μg丙酸氟替卡松)，每日2次。

1.4觀察指標 觀察兩組患者治療后癥狀消失的時間和1個月后肺功能改善情況。1年后評價哮喘控制水平分級情況。

2 結 果

2.1兩組患者癥狀消失時間對比 對照組患者癥狀消失的時間明顯長于觀察組(P<0.05)，提示予ICS/LABA治療老年哮喘初治患者能更快速地緩解哮喘癥狀。表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間對比

2.2兩組患者肺功能改善情況對比 兩組患者治療1月后肺功能都有明顯改善(P<0.05)，但治療后觀察組的肺功能改善要明顯優于對照組(P<0.05),提示ICS/LABA治療老年哮喘初治患者對肺功能的改善要優于單純ICS治療。見表2。

表2 兩組患者肺功能改善情況對比

2.3兩組患者哮喘控制水平分級對比 兩組患者部分控制的對比無統計學意義(P>0.05)。但觀察組哮喘控制的患者例數明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組未控制的患者為明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組總的控制水平要高于對照組。提示ICS/LABA治療老年哮喘初治患者能更好地控制哮喘的發作。兩組患者哮喘控制水平分級對比見表3。

表3 兩組患者哮喘控制水平的分級對比〔n(%)〕

3 討 論

對哮喘非急性發作期的治療第一步按需使用速效β2受體激動劑，第二步選擇低劑量ICS吸入或白三烯調節劑，第三步選擇其中一種：低劑量ICS/LABA、中等或高劑量ICS、低劑量ICS加白三烯調節劑及低劑量ICS加緩釋茶堿，第四步增加1種控制哮喘的藥物，第五步則需加用口服糖皮質激素和(或)抗IgE治療〔1〕。老年患者由于感覺遲鈍，對刺激的反應靈敏性差，對輕度的氣道堵塞容易忽略，對病情不夠重視，致使診治不及時，往往是病情加重影響日常生活是才予以治療；同時患者肺功能下降，身體功能減退，免疫功能低下等使老年患者哮喘不易控制〔3〕。有報道表明，老年哮喘患者發生危重型哮喘的幾率是非老年患者的2～3倍〔4，5〕。因此在首次治療時藥物選擇要謹慎，以能更好地控制哮喘發作，保護肺功能。糖皮質激素吸入治療是推薦長期抗感染治療哮喘的最常用方法，吸入性糖皮質激素與長效β2受體激動劑有協同作用，長效β2受體激動劑可舒張支氣管，并增強糖皮質激素的抗炎作用〔6〕。在一些國家，聯合治療已作為哮喘的一線治療方案〔7〕。

本研究顯示ICS/LABA治療老年哮喘初治患者對肺功能的改善要優于單純ICS治療。ICS/LABA治療老年哮喘初治患者能更好地控制哮喘的發作。哮喘是因為炎性細胞釋放的炎癥因子作用于氣道，使氣道產生炎癥反應，廣泛蔓延導致氣道痙攣狹窄，最終致使肺通氣功能下降〔8〕。吸入性糖皮質激素雖是治療哮喘的首選藥，但由于老年患者生理功能的衰退和對藥物的藥代動力學和耐受性的差異等特有的特點，且內源性糖皮質激素分泌不足，大多需加大糖皮質激素的用量或全身用藥才能達到控制哮喘的目的，但加大劑量會帶來嚴重的不良反應〔9〕，因此加入長效β2受體激動劑可減少激素使用量減少相關不良反應。沙美特羅替卡松吸入劑是丙酸氟替卡松和沙美特羅的復方制劑，對支氣管的舒張作用較持久，能促進纖毛運動及抑制炎性介質的釋放〔10〕，從而緩解患者哮喘癥狀，改善肺功能。本文所有患者均無嚴重不良反應，耐受性好。

4 參考文獻

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