SF-12量表評價中國老年人生存質量的信度和效度分析

肖惠敏 鄺惠容

(福建醫科大學護理學院，福建 福州 350108)

美國醫學結局研究組研制的SF-36量表是評價老年人生存質量的最常見測量工具之一，但該量表條目較多、調查耗時較長。在SF-36量表基礎上產生的SF-12量表僅含12條目，只需數分鐘就可完成，減輕了調查對象的負擔，無疑是評價老年人生存質量的理想調查表。目前，SF-12量表在國外已應用于各種人群生存質量的研究，香港調查表明SF-12量表適用于中國青少年和成年人生存質量的評價〔1〕；大陸研究發現SF-12量表在兒童和地震災區居民中具有良好的信度與效度〔2,3〕，本研究試圖分析SF-12量表在老年人群中的信度與效度。

1 材料與方法

1.1研究對象 采用方便取樣選擇福州市8所養老機構與3個社區的451名老年人進行橫斷面調查，入選標準：①無認知及交流障礙；②自愿參加本研究。排除標準：嚴重軀體疾病或重要器官功能障礙；精神疾病患者或精神病家族史。男224例，女227例；年齡60～96歲，平均(77.36±8.53)歲；有配偶209例，無配偶242例；文盲102例，小學119例,中學93例,高中及以上137例；平均月收入500元以下89例，500～999元20例，1 000～1 500元143例，1 500元以上199例。醫療費用支付方式：醫療保險288例，公費88例，自費48例，其他27例。機構養老231例，居家養老220例。

1.2SF-12量表 該量表由12個條目組成，含8個維度，分別為軀體活動功能(PF)、軀體功能對角色功能的影響(RP)、疼痛(BP)、健康總體評價(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情緒對角色功能的影響(RE)、心理功能(MH)。量表采用百分制評分，獲得粗分后，采用標準評分法進行轉換,得分越高表示生存質量水平越高〔4〕。

1.3資料收集方法 由專門培訓的資料收集員一對一地對患者進行問卷調查。向患者介紹調查目的，保證匿名調查和調查資料的保密。在征得患者的同意后，以統一的指導語給研究對象講解各問卷的填寫方法，采用個人當場填寫問卷，對于行動不便者由病人口述，資料收集員代填。共發放問卷464份,收回有效問卷451份，有效率為97.2 %。

1.4統計方法 采用SPSS15.0軟件。一般資料采用描述性統計， SF-12量表內在一致性采用Cronbach α系數，結構效度采用因子分析。

2 結 果

2.1信度分析 SF-12量表總的Cronbach α系數為0.775，刪除該維度后在0.724～0.760。量表的8個維度均呈正相關，各個維度間的相關系數都低于每個維度內部一致性系數，見表1。

表1 SF-12量表Cronbach α系數及8個維度間的相關系數

2.2效度分析

2.2.1集合效度與區分效度 該量表的8個維度的集合效度試驗成功率均為100%，88個區分效度定標試驗成功率也為100%，見表2。

2.2.2結構效度 KMO統計量為0.824，Barlett球形檢驗P=0.000，故可進行因子分析。對所有條目的測定結果進行主成分因子分析(最大方差旋轉)，抽取特征根>1的公因子共有2個，分別代表生理健康和心理健康，第1個公因子解釋總變異的45.3%，第2個公因子(F2)解釋總變異的13.7%，累積貢獻率59.0%。該模型經過方差最大化正交旋轉后，見表3。其中PF、RP、BP維度與公因子F1相關，與理論結果假設相符；SF、RE、MH維度與公因子F2相關，與理論結果假設相符；GH、VT維度與量表的理論結構假不符。見表3。

表2 SF-12集合效度和區分效度比較

表3 SF-12量表因子負荷與理論結構假設因子負荷

高度相關，r≥0.7;中度相關，0.4≤r<0.7;+ 弱相關，r<0.4

2.2.3效標效度 因無測量老年人生存質量的金標準，選擇單個條目的總體健康自評量表作為標準，考察其與SF-12量表總分有相關性(r=0.776,P=0.000)。

3 討 論

信度是指測量結果的可靠性和穩定性，即測量工具能否穩定地測量到所要測的事項。反映信度的指標主要有折半信度、重測信度、Cronbach α系數等。折半信度需將量表條目分成兩半，計算兩部分的相關系數，以檢驗量表跨條目的一致性。由于不同的折半方法，其折半信度可能是不一樣的；而重測信度則需要調查對象在一定間隔時間內進行兩次測量，給調查對象造成負擔。一般認為Cronbach α系數在0.7以上的量表具有良好的信度〔5,6〕。本研究結果與SF-12量表在兒童中的結果一致〔2〕，但稍低于其在成人人群中的研究結果〔3〕。SF-12量表8個維度間的相關系數都低于每個維度內部一致性系數，說明與其他維度比較，每個維度測量是獨立概念。

效度是指測量工具能夠測出其所要測量的特征的正確性，包括測量了什么及測量的程度。區分效度指條目與假定維度的相關性高于該條目與其他維度的相關性，且具有統計學意義，計1個區分效度定標實驗成功。集合效度指條目與假定維度應該具有相關性，當相關系數r≥0.4時，計1個集合效度定標實驗成功。本研究結果說明該量表具有較好的集合與區分效度。

結構效度反映的是工具與其所依據的理論或概念框架的相結合程度。本研究中結構效度分析顯示PF、RP、BP、SF、RE、MH維度與量表的理論結構假設相符，只有GH、VT維度與量表的理論結構假不符?？赡艿脑蚴荢F-12量表是自評量表，需要調查對象的主觀判斷并選擇符合自己實際情況的答案。由于本研究中調查對象文化程度低、經濟收入低，理解力較差，對有些問卷條目，特別是對“整體健康狀況”和“精力”等抽象概念的理解不一，可能影響其對主觀感受的判斷。在調查過程中發現老年人多具儒家的中庸主義特質，對生理、心理問題的評價，一般選擇折中的選項，如“感覺還可以”，很少選擇極端的選擇如“非常好”、“總是”或“完全不能”。兩個維度與量表的理論模型不符合也可能與外來量表的文化調適有關。與吳玲等〔8〕的研究一致，本研究也發現SF-12量表在實際運用過程，對有些條目的描述應進行適當修改，如打保齡球或高爾夫球不適用于中國的老年人，而爬樓梯不適用于農村的老年人。

效標效度側重反映的是研究工具與其他測量標準之間的相關關系。相關系數越高，表示研究工具的效度越好。Cohen等〔8〕指出單條目量表是評價總體生存質量的最佳選擇，因為它不像含多個條目的測量工具，總體生存質量受各個條目得分的影響。本研究說明SF-12量表與單條目的健康自評量表一樣可以測量老年人的生存質量。

綜上，SF-12量表在中國老年人群中具有較好的內在一致性、集合效度、區分效度、結構效度與效標效度，該量表可用于評價中國文化背景的老年人的生存質量。

4 參考文獻

1Fong DY,Lam CL,Mak KK,etal.The short-form-12 health survey was a valid instrument in Chinese adolescents〔J〕.J Clin Epidemiol,2010；63:1020-9.

2尚 煜，王國飛，閆承生.SF-12量表評價兒童生命質量有信度和效度分析〔J〕.中國婦幼衛生雜志,2011；2(3)：115-9.

3廖貴蓉,裴小琴,秦莎莎,等.SF-12量表用于于評價地震災區居民生存質量的信度、效度分析〔J〕.現代預防醫學，2010；37(5)：883-5.

4Ware JE,Kosinski M,Keller SD.How to score the SF-12 physical and mental health institute〔M〕. 2nded. Boston: New Engl Med Center,1995:29-38.

5Nunally JC,Bemstein H.Psychometric Theory 〔M〕.3rd ed.New York McGraw-Hill,1994：245.

6方積乾.醫學統計學與電腦實驗〔M〕.第2版.上海:科學技術出版社,2001:246-51.

7吳 玲，王小丹，劉玉梅,等.SF-36量表用于老年人群信度及效度研究〔J〕.中國老年學雜志，2008；28(11)：1114-5.

8Cohen SR,Mount BM,Tomas JJN,etal.Existential well-being is an important determinant of quality of life：evidence from the McGill quality of life questionnaire〔J〕.Cancer，1996;77(3):576-86.