中藥熏蒸聯(lián)合關節(jié)鏡清理治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效

王素霞 張占修 李志遠

(邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001)

在中醫(yī)理論中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)屬于“痹證”的相關范疇，內(nèi)因為肝腎虧損，外因是風寒濕邪以及勞損，腰膝酸軟以及風寒濕邪乘虛而入，靜脈閉阻，繼而生痛，經(jīng)脈閉阻導致氣血不入，不榮則痛〔1〕。有研究表明55歲人群KOA的發(fā)病率高達44%～75%，其中約10%的患者表現(xiàn)出多種運動功能障礙,關節(jié)鏡清理雖然具有起效快等特點，但其復發(fā)率較高〔2，3〕。如何選擇見效快、療效佳以及并發(fā)癥少的治療方案是廣大醫(yī)務工作者關注的重要課題。本研究采用中藥熏蒸聯(lián)合關節(jié)鏡清理治療KOA，發(fā)現(xiàn)其具有創(chuàng)傷小、見效快、療效好以及復發(fā)率低等特點。

1 材料與方法

1.1臨床資料 我院2007年1月至2011年1月收治的KOA患者150例，共188膝。所有患者均滿足1995年美國類風濕學會所制定的有關KOA的診斷標準。所有患者均采用非甾體類消炎藥物(NSAIDs)以及物理療法治療療效欠佳，X線以及MRI檢查提示均為膝關節(jié)病且滿足關節(jié)鏡清理的相關標準。患者年齡39～65歲，平均(54.1±9.2)歲；男81例，女69例；病程2.9個月～2.9年，平均(9.3±2.9)個月。排除標準：患者具有關節(jié)炎癥表現(xiàn)的相關疾病如強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎、痛風；并發(fā)癥影響關節(jié)的疾病如：褐黃病、牛皮癬、急性創(chuàng)傷、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病等；有關節(jié)創(chuàng)傷病史；合并出現(xiàn)腦血管、腎、肝以及造血系統(tǒng)疾病等危及生命的疾病；體重指數(shù)>30 kg/m2；納入本研究前3個月接受激素治療；孕婦或者泌乳期患者以及精神異常者。隨機分為實驗組和對照組各75例(94膝)。兩組患者年齡、病程、性別、基礎疾病以及病程等均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉下止血帶止血，行髕下內(nèi)存外切口，根據(jù)文獻報道進行相應的鏡檢，而后按順序?qū)υ錾幕ひ约皾撊胲浌情g、肥厚的脂肪組織進行刨削，對剝離的關節(jié)軟骨進行摘除，并對關節(jié)面進行修整，切除骨贅后用大量生理鹽水對關節(jié)腔進行沖洗。術畢采用彈力繃帶將患肢約30°，膝關節(jié)彎曲約20°，待患者麻醉消失后，對患者進行踝關節(jié)的主動運動，增強患者肌肉收縮并促進患處血液循環(huán)。術后第2天開始進行直腿抬高訓練，并增強股四頭肌的運用，適當進行下地負重訓練。術后10 d拆線。實驗組在此基礎上給予中藥熏蒸治療，其中雞血藤、水牛膝各30 g，獨活、遼刁竹、羌活、當歸各20 g，制草烏、制川烏、紅花、赤芍、白芷、姜黃、郁金、荊芥、地龍、川芎、透骨草各15 g，將配置的藥物放入中藥熏蒸機，加入適量水，加熱30 min后產(chǎn)出中藥蒸汽，囑患者側仰臥于治療機床，并暴露出雙膝，而后運用蒸汽罩移動至膝關節(jié)部位，并上下噴氣對膝部進行熏蒸，將溫度控制在45℃左右，以患者舒適為宜。拆線后第2天進行熏蒸，1次/d，30 min/次，10 d為1個療程，熏蒸2個療程。

1.3療效評價 采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛情況進行評分，運用Lysholm膝關節(jié)功能評分標準對患者膝關節(jié)功能進行評價〔4〕。根據(jù)治療后較治療前的分值差進行療效判斷，≥30分為顯效，11～29分為有效，6～10分為進步，≤5分為無效。采用Walther分級標準對患者膝關節(jié)積液進行評價〔5〕。

1.4隨訪 對本組患者進行為期2～3年的隨訪，隨訪中對患者的并發(fā)癥以及復發(fā)情況進行積極處理，同時對患者的康復訓練進行指導。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者接受治療前、治療后1、3、6、12個月Lysholm膝關節(jié)功能評分比較 實驗組在接受治療后1個月后其相關指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者接受治療前以及治療后1、3、6、12個月VAS疼痛評分比較 實驗組在接受治療1個月后其相關指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者接受治療后隨訪6、12、24個月的療效比較 實驗組在接受治療后期隨訪6、12、24個月的臨床療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者接受治療前后Lysholm評分比較

表2 兩組患者接受治療前后VAS評分比較

表3 兩組患者臨床療效比較(n=65)

2.4兩組患者接受治療前以及治療后1、3、6個月與其膝關節(jié)積液評分比較 實驗組接受治療后其膝關節(jié)積液的評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者接受治療前后膝關節(jié)積液評分比較

3 討 論

KOA作為中老年人常見的退行性、慢性關節(jié)疾病，其發(fā)病率與年齡呈明顯正相關，常累及關節(jié)滑膜、軟骨下骨、關節(jié)軟骨等組織，臨床中膝部腫脹、疼痛、關節(jié)僵直以及活動受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。雖然現(xiàn)階段對KOA的治療方法較多，但效果均不理想。中國醫(yī)藥認為KOA屬于“骨痹”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“風寒濕三氣雜合，合而為痹。”《金匱要略》中指出，機體正氣降低，復感外邪是導致KOA的主要發(fā)病機制。人至中年，“年四十而陰氣自半”，又因情志內(nèi)傷、飲食勞倦，從而加重了患者肝腎、脾胃的虛損；又因患者精氣不足，膝關節(jié)的免疫力降低，濕邪風寒入侵，與淤血痰濁作用于膝關節(jié)，從而加重膝關節(jié)病變，繼而表現(xiàn)出難愈。朱東平等〔6〕研究認為其為本虛標實，其中本虛為主。

現(xiàn)代中醫(yī)研究認為活血除濕、溫陽祛寒、痛痹止痛的藥物對改善微循環(huán)、抗炎止痛、促進損傷組織修復等具有明顯效果，故可以改善KOA的癥狀〔7〕。中藥熏蒸作為一傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，其中熏蒸寮房的機制主要是通過中藥的熱輻射作用，使患者治療部位血管擴張，改善血液循環(huán)，同時具有祛寒止痛、溫經(jīng)散寒的效果。熱療可以松解關節(jié)囊的攣縮，緩解肌肉痙攣，對改善關節(jié)功能有明顯的促進作用〔8〕。也有學者〔9〕研究發(fā)現(xiàn)溫熱效應可使局部毛細血管擴張，促進淋巴以及血液循環(huán)，同時降低骨內(nèi)壓，促進關節(jié)液的循環(huán)以及分泌，并改善關節(jié)的新陳代謝。現(xiàn)代藥理研究認為當歸、紅花具有擴張外周血管，促使血流動力學得到有效改善；地龍等藥物可增加血細胞表面的電荷密度，并抑制血小板與紅細胞聚集，繼而改善血液流變學，對痙攣的血管具有較好的擴張效果；牛膝、川芎對氧自由基具有良好的清除效果，同時可對脂質(zhì)過氧化反應有明顯的抑制效果，繼而降低組織因缺血缺氧而表現(xiàn)出的疼痛以及傷害，并改善局部微循環(huán)，促進組織的修復〔10，11〕。全方共用具有舒筋活絡、祛風除濕、通利關節(jié)、溫經(jīng)止痛的功效。李寧〔12〕研究發(fā)現(xiàn)熏蒸可提高皮膚組織的通透性，繼而使藥物可有效滲入皮下軟組織，熏蒸與中藥聯(lián)用達到舒筋通絡、補益肝腎、祛風除濕、活血化瘀、標本兼治的功效。本研究結果提示采用中藥熏蒸聯(lián)合關節(jié)鏡清理對KOA進行治療，可促進患者膝關節(jié)功能的恢復，改善患者預后。

4 參考文獻

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