微創小切口與常規切口端端吻合治療老年急性跟腱斷裂的療效比較

陳 丹 謝 鳴

(武漢市普愛醫院足踝外科，湖北 武漢 430033)

隨著人們生活條件的改善和戶外活動量的增多，急性閉合性跟腱斷裂的發生率上升，不僅影響足踝運動功能，而且降低了生活質量和工作效率。手術縫合是治療急性閉合性跟腱斷裂的常規手段，大體分為微創小切口手術與常規切口端端吻合治療，兩者各有優、劣勢，不同縫合方法的臨床效果和跟腱愈合情況有差別〔1，2〕。因此，本研究比較微創小切口手術與常規切口端端吻合治療老年急性跟腱斷裂的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年2月至2012年12月收治的85例老年急性跟腱斷裂患者，均為單側跟腱斷裂，男47例，女38例，年齡61～74歲，平均(66.29±9.32)歲；斷裂至手術時間2～13 d，平均(9.27±1.68)d；左側40例，右側45例；致傷原因：意外墜落傷39例，行走踏空扭傷25例，摔傷21例。納入標準：①斷裂至手術時間<3 w；②跟腱鍛煉平面距跟腱止點2～8 cm；③閉合性撕裂損傷。排除跟腱手術史、復雜型跟腱損傷及不配合治療和調查者。依據隨機數字表分為對照組和觀察組，兩組的例數、性別比例、年齡、受傷側別及致傷原因均無統計學差異，具可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組的一般資料

1.2手術方法 對照組給予常規切口端端吻合手術治療，采用硬膜外麻醉，取俯臥位，采用氣囊止血帶止血，行跟腱偏內側切口，逐層切開皮膚、筋膜和肌肉，采用0號縫合線于正常腱周組織上做遠近兩端的Bunnell法縫合。觀察組給予微創小切口手術：自跟腱斷裂平面向近端行跟腱偏內側切口(1.5～2.0 cm)，逐層切開皮膚、筋膜和肌肉，切開腱周組織并用0號絲線縫合標記，輕輕牽拉跟腱斷端近側，沿腱周組織和跟腱間隙置入引導器，待引導器完成插入后，通過其導向孔穿過2根0號縫合線，并進行斷端縫合。術后清洗并逐層縫合筋膜、腱周組織和肌肉。

1.3評價指標 分析兩組一般治療指標(小腿最大周徑兩側差、跟腱斷裂平面周徑兩側差、切口長度及恢復傷前活動時間)，術后6 w、3、6個月的足踝功能評分，記錄術后并發癥，采用Arner-Lindholm法評定治療效果〔3〕，采用美國足踝外科功能標準(AOFAS評分)評價足踝功能〔4〕，分為優(90～100分)、良(80～89分)、一般(70～79分)。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 見表2。

表2 術后6個月Arner-Lindholm法評定療效〔n(%)〕

與對照組比較：1)P<0.05

2.2兩組一般治療指標比較 見表3。

表3 兩組的一般治療指標比較

2.3兩組術后不同時間足踝功能評分比較 見表4。

表4 兩組術后不同時間足踝功能評分情況〔n(%)〕

2.4兩組術后并發癥發生率比較 見表5。

表5 兩組術后并發癥情況比較〔n(%)〕

3 討 論

急性閉合性跟腱斷裂高發于不經常運動的人群，尤其是在突然跨步、跳躍及加速過程中。老年患者一般運動量偏低，在受到外傷或突然運動時，易發生急性閉合性跟腱斷裂〔5，6〕。保守治療和手術均可治療急性閉合性跟腱斷裂，但前者發生再斷裂的概率較高，后者可獲得較好的縫合效果，因此一般建議手術治療。臨床研究發現，不同術式對跟腱愈合效果的影響不同，如常規切口開放性手術的并發癥較多〔7〕，而微創小切口因避免了較長的切口而對腱周組織的影響較小，術后恢復較快〔8〕。考慮老年患者對手術耐受較差，建議選擇損傷小、術后恢復快的術式。

本研究發現，觀察組的治療效果優于對照組，主要原因為微創小切口手術采取微創治療理念，避免常規切口對跟腱周圍組織的損傷，加速了術后愈合。常規手術的切口長度較大，屬于開放手術，盡管縫合效果較好，但并發癥的發生率較高。總之，微創小切口手術的近期效果顯著，可獲得與常規手術相當的跟腱功能恢復情況，但前者的近期療效突出，且并發癥發生率較低。

4 參考文獻

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