賁門癌患者術后發生呼吸功能衰竭的高危因素臨床評價

郭銳

賁門癌是臨床上最常見的消化道惡性腫瘤之一, 其發病率呈現出逐年上升趨勢, 手術療法是現階段治療賁門癌的主要方式, 患者多伴有較嚴重的術后并發癥［1,2］。為了探討賁門癌術后呼吸功能障礙患者的高危致病因素, 本院對2011年1月～2014年1月接受手術治療后發生術后呼吸功能衰竭患者的有關因素進行分析。現將具體研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年1月本院共收治賁門癌患者945例, 其中發生術后呼吸功能衰竭患者30例, 將其作為實驗組。排除由于器質性病變而導致的呼吸衰竭。另隨機抽取同期進行手術治療且無術后呼吸衰竭癥狀的患者30例, 作為本次研究的對照組。實驗組中男16例, 女14例；對照組中男17例, 女13例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 呼吸功能衰竭的診斷標準：患者有明顯的胸悶、呼吸急促等癥狀, 靜息狀態下動脈血氧分壓水平低于60 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 部分患者的動脈血二氧化碳分壓高于 50 mm Hg［3］。

1.3 方法及觀察指標 對兩組患者的相關指標進行分析,分析內容包括術前肺功能、術中補液量、手術時間、氣管插管方法；術前肺功能可使用肺活量(VC)及第1秒的用力呼氣容積(FEV1)進行衡量。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有術后呼吸衰竭患者均于確診后給予人工輔助呼吸和對癥治療, 治療后出現2例死亡患者, 病死率為6.7%。實驗組患者和對照組的相關指標水平比較結果顯示, 兩組患者的肺功能、補液量及氣管插管方法比較差異有統計學意義(P<0.05),兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者相關指標比較分析［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者相關指標比較分析［ ±s, n(%)］

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 肺功能(%) 補液量(×103ml) 手術時間(h) 氣管插管方法術前VC 術前FEV1 單腔 雙腔實驗組 40 62.3±9.5 74.6±8.3 2.1±1.8 4.7±0.6 22(73.3) 8(26.7)對照組 40 84.6±8.2 85.2±9.1 1.5±0.7 4.1±1.1 13(43.3) 17(56.7)t/χ2 17.038 13.291 6.017 0.753 18.501 P<0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

①術前肺功能檢測可直觀反映出患者的呼吸功能狀態,本次研究顯示對照組患者的術前肺功能顯著優于實驗組, 組間對比差異有統計學意義。②賁門癌手術過程中, 患者的心肺功能極不穩定, 術中補液量增多會對心肺功能帶來進一步損傷, 使術后肺水腫、肺血管滲出等并發癥的發生幾率增大,從而導致呼吸功能衰竭［4］。本次研究結果顯示, 對照組患者的術中補液量顯著低于實驗組, 與理論分析結果相一致。③雙腔氣管插管方式不僅可以更好地控制患者的雙肺功能,還能降低手術操作可能導致的復張性肺損傷。④雙腔氣管插管更有利于手術視野的暴露, 可降低手術難度。采取單腔氣管插管方式進行手術的患者, 其發生術后呼吸功能衰竭的可能性明顯高于雙腔氣管插管手術患者。

綜上所述, 術前肺功能損傷、術中補液量過多及單管氣管插管術式是賁門癌患者術后發生呼吸功能衰竭的高危因素, 醫生應盡量采取雙腔氣管插管方式進行手術, 避免術中補液量過大, 針對術前肺功能損傷較嚴重患者應做好充分應對措施, 有效預防賁門癌患者術后呼吸功能衰竭的發生。

［1］趙霞.老年高危食管癌賁門癌圍術期呼吸道的護理體會.中國當代醫藥, 2010, 17(33):112-113.

［2］夏暉, 于長海, 李捷, 等.食管癌和賁門癌手術對呼吸功能影響的差異.胃腸病學和肝病學雜志, 2010, 19(11):1009-1011.

［3］張金明, 武林杰, 陳延超.清開靈霧化吸入對食管/賁門癌術后呼吸功能改善的臨床觀察.遼寧中醫藥大學學報, 2012,14(4):195-198.

［4］黎亮, 王德偉, 潘和.食管賁門癌術后急性呼吸衰竭的危險因素分析.海南醫學, 2011, 22(4):16-19.