電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量分析

王曉棟 喬軍選 許衛(wèi)民 魏秀波 張 燕

電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)是肺癌治療的微創(chuàng)術(shù)式，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展完善及經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，臨床應(yīng)用效果的認(rèn)可程度也不斷提高，但是手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響研究仍然存在一定的爭(zhēng)議，且患者術(shù)后生活質(zhì)量的變化情況研究也相對(duì)匱乏[1]。為此，我們就電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響程度進(jìn)行探討，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月-2013年9月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的98例肺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組(傳統(tǒng)開胸手術(shù)組)和觀察組(電視胸腔鏡手術(shù)組)。對(duì)照組49例中男性29例，女性20例；年齡45～78歲，平均年齡(58.2±6.3)歲；腺癌30例，鱗癌19例；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ～Ⅲ期21例。觀察組49例中男性30例，女性19例；年齡45～79歲，平均年齡(58.4±6.2)歲；腺癌31例，鱗癌18例；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ～Ⅲ期21例。2組肺癌手術(shù)患者的基本統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)比較，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者以傳統(tǒng)開胸術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，取健側(cè)臥位，然后于患者的后外側(cè)做新月形切口，切口長(zhǎng)度約為20 cm，切開肌層及依次分離各層組織。根據(jù)切除肺葉部位選擇入路，將切口撐開，必要者可斷一肋骨，然后依次對(duì)肺血管、支氣管進(jìn)行處理，并將肺標(biāo)本取出，再進(jìn)行淋巴結(jié)清掃及最終放置引流管、縫合切口等。觀察組的患者則以電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，取健側(cè)臥位，做3個(gè)1.5 cm直徑和1個(gè)3～5 cm直徑的器械及輔助操作入口，入胸后將肺血管采用絲線結(jié)扎及縫扎的方式進(jìn)行處理，對(duì)于支氣管處理后的殘端則以閉合器進(jìn)行處理，切除病變及清掃周圍淋巴結(jié)，在取出標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)情況擴(kuò)大操作口至5～8 cm，其他后期處理及治療與對(duì)照組一致。然后將2組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)前后的FACT-L量表、VAS量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①肺癌患者生存質(zhì)量采用FACT-L量表評(píng)估，評(píng)估的分值越高表示患者的生存質(zhì)量受到的不良影響越小[2]。②VAS量表是有效評(píng)估患者機(jī)體疼痛程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其采用視覺模擬的方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～10分，其中3分及以下為輕度疼痛，4～6分為中度，7分及以上為重度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中的計(jì)量資料即為年齡和FACT-L量表評(píng)分，而計(jì)數(shù)資料為性別、疾病分類和分期、并發(fā)癥發(fā)生率和VAS量表評(píng)分分布等，其均以軟件SAS5.0進(jìn)行對(duì)應(yīng)的t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中不同分期者的總并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中不同分期和整組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組不同分期及整組患者，P均<0.05，見表1。

表1 2組患者中不同分期者的總并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

注：*為與對(duì)照組相同分期比較，P<0.05。

2.2 2組患者手術(shù)前后的FACT-L量表評(píng)分比較

術(shù)前2組患者的FACT-L量表評(píng)分之間比較，P均>0.05，而術(shù)后1周及4周觀察組的本量表評(píng)分均高于對(duì)照組術(shù)后，P均<0.05，見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后的FACT-L量表評(píng)分比較/分

注：*為與對(duì)照組相同時(shí)間段比較，P<0.05。

2.3 2組患者手術(shù)前后的VAS量表評(píng)分比較

術(shù)前2組患者的VAS量表評(píng)估輕度疼痛率比較，P>0.05，而術(shù)后第1、3天觀察組的疼痛程度均低于對(duì)照組術(shù)后，P均<0.05，見表3。

3 討論

肺癌是我國(guó)極為常見的惡性腫瘤，根治性手術(shù)仍是較為常用的治療方法之一[4-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用率不斷提高，應(yīng)用效果也不斷得到肯定，但是對(duì)于胸腔鏡手術(shù)在本類患者中的相關(guān)研究結(jié)果的差異仍較為突出，故認(rèn)為對(duì)此方面的研究?jī)r(jià)值仍較高[6]。以往有研究認(rèn)為，胸腔鏡手術(shù)雖然實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)口的縮小，減小了手術(shù)性創(chuàng)傷，但是其手術(shù)視野相對(duì)不足，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行尤其是病灶的切除影響較大，因此其應(yīng)用價(jià)值大受影響[7-8]。但是近年來隨著胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累與技術(shù)的不斷發(fā)展，其不足得到大大改善，綜合效果日益提升。另外，患者術(shù)后并發(fā)癥的控制不僅僅對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，而且較多研究顯示其也是導(dǎo)致患者死亡的原因之一，因此對(duì)于手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的控制，尤其是對(duì)于此種較大手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的控制是臨床研究的熱點(diǎn)之一[9-10]。另外，隨著人們對(duì)患者圍術(shù)期生存質(zhì)量重視程度的不斷提高，手術(shù)方式對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響也成為評(píng)估手術(shù)方式可取程度的重要指標(biāo)。

表3 2組患者手術(shù)前后的VAS量表評(píng)分比較(例，%)

注：*為與對(duì)照組同時(shí)段比較，P<0.05。

本文就電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響程度進(jìn)行研究，同時(shí)觀察傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)患者的影響程度，并將2種術(shù)式的影響程度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，電視胸腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，且不同嚴(yán)重程度患者的發(fā)病率均顯著降低，另外，患者術(shù)后的疼痛程度及生活質(zhì)量相對(duì)更好，說明胸腔鏡手術(shù)的臨床安全性更高，且患者術(shù)后的綜合生存狀態(tài)也相對(duì)更好。這除與胸腔鏡患者的并發(fā)癥控制較好有關(guān)外，與手術(shù)性創(chuàng)傷較小，且創(chuàng)口愈合更好及更快有關(guān)。綜上所述，我們認(rèn)為電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的情況均好于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)發(fā)揮著積極的促進(jìn)作用。

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