肺癌伴骨轉移單純化療與化療結合局部普通放療的療效及不良反應比較

張光宇 李昌林 虞曉林 蒙榮欽 周國懿

肺癌往往容易引發骨轉移，進而引起病理性骨折、脊髓壓縮以及骨疼痛[1]。肺癌出現骨轉移的發生率為25%～80%[2]。本研究通過采用單純化療與化療結合局部普通放療等臨床常用的治療方法，對比兩者的臨床療效及不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2009年5月-2012年4月本院收治的100例經細胞學或組織學證實為肺癌的患者，且均有因骨轉移引起的疼痛癥狀。按照治療方法，分為對照組與觀察組，均50例。對照組男性30例，女性20例，年齡54～84歲，平均年齡為(61.35±2.37)歲；骨轉移單發5例，多發45例；疼痛分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級30例，Ⅲ級10例；腫瘤病理類型：鱗癌5例，腺癌35例，腺鱗癌6例，小細胞肺癌4例。觀察組男性28例，女性22例，年齡55～83歲，平均年齡為(62.01±2.27)歲；骨轉移單發4例，多發46例；疼痛分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級31例，Ⅲ級10例；腫瘤病理類型：鱗癌3例，腺癌37例，腺鱗癌7例，小細胞肺癌3例。2組患者在年齡、性別、疼痛分級、腫瘤病理類型、骨轉移病灶等方面對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組50例患者進行單純的化療，每次使用20 mg順鉑，進行靜脈滴注，每日1次，連續用藥3 d。觀察組在化療的基礎上，進行局部普通放療，主要的放射范圍包括在椎體轉移灶病灶中的上邊與下邊椎體、所有的扁平骨轉移病灶以及長骨轉移病灶等。此外，對于其他病灶，則于其病變周圍3 cm進行照射，照射劑量為30 Gy/10 F/2 W。

1.3 指標觀察與評定

治療后觀察2組患者止痛效果、骨轉移局部控制情況以及不良反應等，其中止痛效果分為[3]：顯效：患者的疼痛癥狀基本消失，可以正常生活與工作；有效：患者的疼痛癥狀有所緩解，但影響睡眠；無效：患者的疼痛癥狀未出現緩解甚至加重，止痛有效率=(顯效+有效)/各組例數×100.00%。骨轉移病灶治療效果：根據RECISI(respone evaluation criteria in solid tumors)標準[4]，治療效果分為完全緩解(complete remission,CR)、部分緩解(part remission,PR)、進展(progress disease,PD)及穩定(stable disease,SD)等4個等級。局部控制率=(CR+PR)/各組例數×100.00%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者止痛效果對比

觀察組的止痛有效率略高于對照組，2組止痛有效率對比，差異不具有統計學意義，見表1。

表1 2組止痛效果對比(例，%)

2.2 2組患者骨轉移病灶治療效果比較

觀察組骨轉移病灶局部控制率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者骨轉移病灶治療效果比較(例，%)

2.3 2組患者不良反應對比

觀察組不良反應發生率略高于對照組，但2組對比，差異不具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者不良反應對比(例，%)

3 討論

肺癌往往在骨部位發生轉移，容易導致患者出現神經壓迫癥狀、病理性骨折、脊髓壓縮以及骨疼痛等諸多并發癥狀[5]。由于癌細胞的生成物能夠對患者的骨質吸收起到加速作用，再加上其對骨細胞的活化，進而導致身體其他部分的骨骼更加脆弱，最終骨組織受到損傷，引起疼痛癥狀。此外，國外有研究指出，在各類腫瘤中，腺癌發生骨轉移的概率最大[6]，本研究中，觀察組與對照組的腺癌占比均在75.00%及以上，與其報道結果相符。而該類患者受到肺癌與骨轉移等兩種疾病的影響，生活質量嚴重下降，因此，探討積極有效的治療方法，對進一步延長患者的生命并提高其生活質量等，均具有十分重要的臨床價值。

目前臨床上治療癌癥的趨勢是結合多種學科進行綜合治療，其中，放療與化療的聯合已經逐漸成為治療肺癌局部廣泛期的規范治療方法之一。有研究指出，放射治療與化療的聯合進行，能夠在放射野的相互影響以及局部效能的增加中起到直接性的作用[7]。從放射治療方面分析，該方法能夠直接作用于腫瘤細胞，促進腫瘤細胞的凋亡。此外放療具有局部作用持久、止痛快速及療效確切等優點，在局限的骨轉移病灶治療中，具備較好的姑息性療效，且在多發性病灶治療后，亦有較確切的止痛效果。但在哈日巴拉等[8]的研究中指出，不宜手術的Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者進行單純放療的近期療效與遠期生存率等均不理想。因此，對于全身多發性骨轉移病灶的治療，仍需要聯合其他治療方法進行聯合治療。在本研究中，采用化療結合局部普通放療法治療的觀察組患者，骨轉移病灶局部控制率為62.00%，顯著高于采用單純化療法治療的對照組的40.00%，且差異具有統計學意義，這與Duan等[9]的報道結果相符。這可能是由于放射治療與化療分別從不同途徑作用于不同時期的腫瘤細胞，且化療結合局部普通放療，能夠在更大程度上起到殺滅腫瘤細胞的作用，二者形成療效互補作用。

放射治療后患者往往容易發生惡心、嘔吐、器官功能損害等副作用，而在本研究中的觀察組不良反應發生率為38.00%，僅略高于對照組的32.00%，且2組的不良反應發生率對比，差異不具有統計學意義，與相關文獻報道[10]相符。這說明化療結合局部普通放療法與單純化療相比，雖然不良反應相對增加，但并不會顯著增加不良反應發生的風險，患者能耐受。而從止痛效果方面分析，單純化療對于神經壓迫癥狀、骨轉移等引起的疼痛以及骨質破壞的療效均不理想，本研究中觀察組的止痛有效率為74.00%，雖然高于對照組的70.00%，但2組的止痛有效率對比，差異并不具有統計學意義，因此，采用放療聯合同期化療法是否在止痛方面具備相加作用，尚需更大樣本的前瞻性研究進一步證實。

綜上所述，采用化療結合局部普通放療治療肺癌伴骨轉移，與單純化療相比，更能提高骨轉移病灶療效，而不良反應亦相對增加，但均能耐受。

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