骨質疏松或骨轉移瘤致椎體壓縮性骨折的MRI鑒別

王松海

脊柱壓縮性骨折在臨床中較常見，特別是合并骨質疏松的老年患者，按病因可分為良性骨折和惡性骨折。良性骨折包括骨質疏松、脊柱結核、脊柱外傷等因素引起的骨折，而惡性骨折包括脊柱轉移瘤和脊柱原發性腫瘤等。由于良惡性骨折具有部分相似的臨床表現，易造成誤診，MRI在腫瘤的早期診斷及鑒別診斷中具有一定的優勢[1-2]。我科在診斷骨質疏松或骨轉移瘤引起的椎體壓縮性骨折積累了一定的經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年10月-2013年4月我院診治的脊柱壓縮性骨折為研究對象，共計70例納入本次研究，其中男性38例，女32例；年齡范圍 61～84 歲，平均為(68.5±6.6)歲。 70例患者中骨質疏松性壓縮性骨折31例共52節椎體，排除明顯外傷史；轉移性壓縮性骨折39例共47節椎體，均經手術、病理檢查證實，其中肺癌15例，肝癌11例，結腸癌5例，前列腺癌4例，乳腺癌4例。

1.2 方法

所有患者均采用SIEMENS Avanto 1.5T磁共振設備，脊柱相控陣線圈，掃描 T1WI 矢狀位 、T2WI 矢狀位、脂肪抑制 T2WI 矢狀位、彌散加權成像(DWI)，T2WI 橫斷位(TR 4 000 ms，TE 116 ms)，視野 25～30 cm，層厚 5 mm；采用Gd-DPTA造影劑，按體重給予0.2 ml/kg靜脈注射，增強 T1WI 矢狀位、橫斷位及冠狀位掃描。比較2組患者MRI 下椎體形態，椎體信號，椎體后緣，椎弓根，MRI增強后表現的差異，分析2種椎體病變的特征性表現。

1.3 統計學處理

研究數據均由SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料均以率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 椎體形態變化

骨質疏松患者椎體形態多為楔形、凹陷形，而倒楔形、扁平形極少見；椎體骨轉移瘤患者多為倒楔形，其次為扁平形。兩者椎體形態差異顯著(P<0.01)。見表1。

表1 疏松組和腫瘤組患者MRI征象的比較(例，%)

2.2 MRI檢查下椎體信號特征

由表1可見，骨質疏松患者椎體信號以DWI低信號多見，其次為T1WI低信號，而T2WI高信號少見；轉移瘤患者絕大部分為T1WI低信號、T2WI高信號，DWI高信號。2組患者椎體信號具有顯著差異(P<0.01)。

2.3 MRI檢查中椎體周圍組織特征性改變

由表1可見，骨質疏松患者多見椎體后緣成角，椎弓根破壞和低信號罕見，椎管內無結節腫塊，少數患者可見環形增厚，極少數有增強后強化影，而轉移瘤患者多見椎體后緣膨隆，椎弓根多有破壞，T1WI低信號，椎管內多有結節腫塊影，環形增厚常見，增強后絕大部分可見強化影。2組患者椎體后緣形態，椎弓根破壞，椎管內軟組織影以及MRI增強后強化具有顯著差異(P<0.01)。

3 討論

3.1 椎體信號特征

骨質疏松的主要病理改變是骨小梁變細、稀疏，有機成分減少，骨髓信號一般正常[3]，而轉移性骨腫瘤的主要病理改變是腫瘤細胞浸潤正常的骨髓[4]；因此，骨質疏松患者的椎體信號多為線條狀改變，而轉移性腫瘤患者的患椎多為圓形、團塊狀改變[5]。T1WI 對鑒別2種病變具有一定的價值，骨質疏松組患者在椎體壓縮性骨折的急性期多有水腫，本次研究中67.3%的骨質疏松患者T1WI 為低信號，但這些患者的骨質結構保持相對完整，且椎體內正常骨髓信號表現為等信號；而骨轉移瘤組中95.7%的患者 T1WI 為低信號，這是由于骨轉移瘤的腫瘤細胞浸潤骨髓，使之與周圍正常組織的界限不清，因此表現為彌漫性 T1WI 低信號。我們在隨訪中發現，部分骨質疏松骨折患者的壓縮椎體可恢復為正常信號，而骨轉移瘤患者的異常信號是不會恢復的，因此動態觀察T1WI 信號變化也有一定的鑒別價值。

DWI是通過ADC值差別對椎體病變進行量化分析，我們發現骨質疏松患者與骨轉移瘤患者DWI存在顯著差異，骨質疏松患椎骨髓多充血水腫，細胞外間隙水分子增多，擴散速率增加，ADC值升高，DWI多表現為低信號；骨轉移瘤患椎的病理基礎為腫瘤細胞浸潤骨髓及間質，細胞外間隙降低，水分子的自由運動受限，擴散速率降低，ADC值下降，因此DWI多表現為高信號[6-7]。

3.2 椎體形態改變特征

骨質疏松引起椎體壓縮骨折可以為連續的椎體楔形改變或凹陷，而且其病變與人體力學分布有關。正常脊柱的應力主要集中于椎體前中柱，椎體后柱的骨質疏松程度多低于前中柱，一般后柱較少見骨折及骨皮質中斷。椎體后上緣上翹、呈楔形改變是骨質疏松椎體壓縮性骨折的特征性表現之一，有學者[8]認為是患椎修復與增生的典型改變，并且時間越長，該特征越明顯。有學者報道[9]指出椎體局部凹形塌陷也是良性病變的特征之一，本次研究與之相符，約44.2%的患者MRI呈凹形塌陷改變。

骨轉移瘤患椎主要表現為椎體的前后徑變長，并且多合并后緣骨皮質膨隆凸出，這是由于椎動脈從椎體后壁進入，Batson脊柱靜脈系統是脊柱轉移瘤好發的主要因素，由于椎體后上1/4的血供最豐富，該部位血行播散率較高，在轉移瘤侵犯過程中，承重時間最長，壓縮相對較早。本研究也發現，骨轉移瘤多破壞后柱，同時合并椎體后緣膨隆，而后緣骨皮質凸出是腫瘤性椎體骨折的特征之一，診斷敏感性達75%[10]。也有報道認為椎基底靜脈消失、椎體后緣呈凸形是腫瘤向椎體外生長，并侵犯硬膜外間隙的早期典型征象[11]。椎體呈盤狀及倒楔形壓縮是由于腫瘤細胞取代椎體正常的骨質結構，骨小梁、骨皮質破壞殆盡造成的慢性、均勻性壓縮。本次研究中骨轉移瘤病變椎體通常單發，也有跳躍性多發，壓縮性骨折以扁平、盤狀多見。

3.3 椎弓根及椎旁軟組織影特征

本次研究中骨質疏松壓縮性骨折患者均無椎弓根破壞，而骨轉移瘤壓縮性骨折可合并附件信號異常，本次研究中80.9%的骨轉移瘤患者有椎弓根骨質破壞、膨大。王生鋒等[12]指出，約83%的骨轉移瘤可引起椎體破壞合并附件破壞，附件受累常作為鑒別骨質疏松與骨轉移瘤的重要征象。因此，椎弓根膨脹性改變是骨轉移瘤引起椎體壓縮性骨折的特異性征象，另外，椎旁軟組織影也是骨轉移瘤的特征性表現，而骨質疏松壓縮椎體周圍的軟組織可有薄環狀影。據文獻報道[13]，60%～80%的骨轉移瘤可同時出現椎體骨折、椎弓根水腫，50%～70%可有椎弓根膨大。

3.4 增強后強化特征

有學者認為增強掃描可反映腫瘤的活躍程度[14]，生長活躍的轉移灶強化明顯，有利于幫助確定活檢部位。本次研究發現，絕大部分骨轉移瘤患椎有增強后強化表現，呈輕、中度不均勻強化，可見囊狀無強化區。增強掃描有助于區別轉移灶及邊界區，平掃時腫瘤組織與周圍水腫可呈長T1長T2信號，有時較難區分，增強后水腫強化不明顯而腫瘤組織強化明顯，有利于顯示腫瘤的真實范圍。

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