黃葵膠囊對老年人高血壓腎損傷影響的觀察

王鳳玲，隋小芳

(佳木斯大學附屬第一醫院老年病科，黑龍江佳木斯154003)

高血壓是老年常見疾病之一，隨著人均壽命的延長，老年人日益增多，老年高血壓患者也相繼增多，隨著病程的進展，血壓持久地升高，心，腦，腎等靶器官受損的表現可相繼出現，但由于心腦血管并發癥比較典型，容易發現，而腎臟損傷比較隱秘，很容易忽略，到腎功能改變已經很明顯時發現，這時治療效果往往不佳。血清胱抑素C(CysC)是腎小球濾過率優良的內源性標志物，能夠準確地反映腎損害程度，逐漸受到臨床專家的重視，CysC因其自身特性越來越多地被用于高血壓腎功能損害早期診斷。本文觀察了老年高血病不同時期腎功能的改變，并觀察了黃葵膠囊對老年高血壓腎損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病人選取：2012-01～2013-06，佳木斯大學附屬第一醫院老年病科門診和住院處65歲以上老年高血壓病人病程5～10年的126例，平均年齡(70.1±5.6)歲，男89例、女37例，其中單純收縮期高血壓32例(A組)、1級高血壓36例(B組)，2級高血壓30例(C組)，3級高血壓28例(D組)；排除糖尿病患者。選體檢健康對照組30例，平均年齡(69.2±4.9)歲，均排除高血壓、糖尿病及其他和腎病有關病史。

高血壓2級和3級58例(C組30例和D組28例)患者隨機分為兩組即常規治療組：29例，給予常規降壓基礎治療(依那普利10mg，揚子江藥業集團生產，1次/日，時間為8周)；黃葵膠囊治療組：29例，常規降壓基礎上加用黃葵膠囊治療(黃葵膠囊5粒，江蘇蘇中藥業集團生產，3次/日，口服8周)。

1.2 方法

采用全自動生化分析儀測定血清中肌酐(Cr)、尿素(U-rea)、胱抑素C(Cysc)，同步檢測尿微量白蛋白(MAU)，運用化學發光微粒子免疫檢測法(CMIA)定量測定人尿液中的中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件處理，實驗數據用平均數±標準差()表示，方差分析實驗數據。

2 結果

2.1 高血壓患者情況

126例高血壓患者中有19.84%(25例)血尿素高于正常，血肌酐增高者占8.73%(11例)，NGAL增高占32.5%(41例)，Cysc增高達50.8%(64例)，且在一級高血壓就已經出現Cysc增高。

2.2 高血壓各組腎功能指標改變

見表1。

表1 各組檢測指標比較()

表1 各組檢測指標比較()

各實驗組與對照組相比▲：P＜0.05，▲▲ ：P＜0.01；D組與其他組相比★：P＜0.05。

Cysc(mg/L) Cr(umol/L) Urea(mmol/L) MAU(mg/L) NGAL(ug/L)對照組0.78±0.35 88.5±5.7 5.27±2.31 - 3.49±0.52 A組 1.48±0.12▲ 102.7±4.6 6.68±1.82 - 3.61±0.61 B組 1.37±0.26▲ 98.5±5.3 6.17±1.26 - 3.52±1.23 C組 1.69±0.36▲ 109.3±3.2 6.96±1.56 38.1±4.9 5.49±1.65▲D組 2.28±0.51▲▲★ 127.4±6.1▲ 8.97±2.05▲ 69.8±12.3★ 7.87±2.03▲▲

各組指標檢測結果對比發現，在1級老年高血壓病Cysc就已發生明顯改變(P＜0.05)，而此時其他各項指標尚無明顯改變；隨著血壓分級的增高Cysc改變明顯增高，3級老年高血壓病人Cysc增高較其他組更為明顯(P＜0.01)，3級與1級、2級及單純收縮壓升高組Cysc對比也存在顯著差異(P＜0.05)。NGAL在2級高血壓組明顯增高(P＜0.05)，在3級高血壓組增高更為明顯(P＜0.01)。在2級老年高血壓病患者尿微量白蛋白出現，3級老年高血壓病患者尿微量白蛋白較2級者明顯增高(P＜0.05)。3級老年高血壓病人血尿素增高明顯，肌酐也改變明顯(P＜0.05)。結果提示在1級老年高血壓病就已出現腎小球、腎小管功能的損害，其中NGAL較Cr、Urea敏感，發生改變較早，而Cysc出現改變較其他指標更早、更敏感。

2.3 常規治療組和加黃葵膠囊治療治療前后各指標變化

見表2。

表2 兩組治療前后各指標改變()

表2 兩組治療前后各指標改變()

▲：P ＜0.05

Cysc(mg/L) Cr(umol/L) Urea(mmol/L) MAU(mg/L) NGAL(ug/L)治療前 1.89±0.56 105.3±5.7 8.26±1.36 54.1±5.1 6.73±1.25常規組治療后 1.65±0.67 101±6.9 7.38±2.01 47.8±7.4 4.96±2.63黃葵組治療后 0.65±0.73▲ 90.4±6.2 6.07±1.65▲ 30.1±9.3▲ 3.51±1.98▲

結果顯示常規降壓治療后腎功能指標較前有所改善，但無明顯統計學意義；而黃葵膠囊治療組腎功能指標較前明顯好轉，有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

高血壓引發心腦血管的并發癥較常見，且容易發現，但高血壓對腎功能的影響潛伏期長，不容易被發現。當老年高血壓病程達到一定時間時可能已經造成了對腎臟的損壞，但此時血尿素和血肌酐卻尚未出現改變，本文結果發現在1期老年高血壓病已有明顯CysC改變。老年高血壓病人一般病程較長，加之動脈硬化、病人用藥欠規律等因素，腎功能極容易受到傷害，而及早發現老年人高血壓對腎臟的損害，給予早期干預或治療，將減少老年人高血壓腎病的發生率，使病人生活質量得以提高。老年高血壓患者無論是不是發展到了高血壓腎病階段，在選用降壓藥時都應該以無腎毒性藥物為準，如果能夠起到保護腎臟功能的藥更好。血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑在降壓的同時都有保護腎臟的作用，對于老年人常選用長效降壓藥，短效藥不主張作為常規藥物天天使用，長期使用短效藥會引起血尿氮增高，甚至會引起電解質的紊亂［1］。

黃葵膠囊作為單方制劑，其藥物為黃蜀葵花，其主要成分是黃酮類化合物，現代藥學研究表明黃蜀葵花提取物黃酮類成分具有以對心腦缺血保護作用為主的廣泛藥理活性，動物實驗及臨床驗證表明該藥具有抗炎，利尿，擴張血管及緩解血管痙攣，改善腎小球缺血及微循環的作用，可使已聚集的血小板解集，減輕高凝狀態，降低全血黏度。目前已有研究表明，黃蜀葵花對慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病有較好的治療作用［2，3］，本文結果顯示黃葵膠囊對高血壓導致腎損傷也有較好療效，在老年高血壓Cysc發生改變時就及時給予黃葵膠囊口服，可以改善腎功能，或延緩病情進展，即對老年高血壓病人起到保護腎臟功能的作用。

［1］盧益中，季乃軍，羅王悅.替米沙坦和依那普利治療老年高血壓療效及安全性比較［J］.中國現代應用藥學，2007，24(5)：25

［2］劉洪，鐘陵云，李榮亨.黃葵膠囊治療糖尿病腎病的療效觀察和機制探討［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11(7)：633 634

［3］夏桂志，付兆國.黃葵膠囊聯合前列地爾治療慢性腎炎療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(1)：60 61