2010～2012年我院流行性出血熱疫情調(diào)查分析

劉永華，蘇紅梅，王玉平

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003）

流行性出血熱是一種常見的自然疫源性傳染病，主要由嚙齒類動(dòng)物為傳染源，通過多種途徑傳播給人類。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、出血性損害和腎臟損害為主，故又稱為腎綜合征出血熱（簡稱出血熱），有病情兇險(xiǎn)、病程較長、較高致死率等特點(diǎn)［1］。中國是該病發(fā)生率較高、受害嚴(yán)重的國家之一，報(bào)告發(fā)病人數(shù)占全世界的90%以上，且在黑龍江是發(fā)現(xiàn)首例出血熱患者地區(qū)［2，3］。佳木斯市位于我省東部，發(fā)病人數(shù)較多，防控形勢十分嚴(yán)峻。為探討本地區(qū)出血熱的特征和規(guī)律，現(xiàn)對我院出血熱疫情進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來源于2010-01～2012-12在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科、感染內(nèi)科、消化科、普外科、呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科和老年病科的住院病例，上述病例資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)，由預(yù)防保健科匯總、并對疫情資料進(jìn)行分析，計(jì)308例。

1.2 方法

對上述數(shù)據(jù)資料先期整理，然后建立Excel表格，用相關(guān)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2010～2012年我院累計(jì)報(bào)告出血熱308例（不詳?shù)刂烦猓?，其中，?22例，女86例。病例主要來源于佳木斯市所轄市內(nèi)4個(gè)行政區(qū)（向陽、前進(jìn)、東風(fēng)和郊區(qū)），3個(gè)縣（湯原、樺川和樺南）和3個(gè)縣級市（富錦、同江和撫遠(yuǎn)），以及本省內(nèi)與我市臨近4個(gè)市縣（七臺(tái)河市、雙鴨山市、鶴崗市和哈爾濱市依蘭縣），見圖1。2010～2012年間，在我院的病例報(bào)告數(shù)中，市區(qū)最少，分別為15例，15例和17例；其次為所轄縣市：34例，29例和34例；本省外市縣的例數(shù)最多，分別為92例，94例和122例，且2012年明顯高于其他年份。

圖1 2010～2012年我院流行性出血熱疫情分析

2.2 分布情況

2.2.1 時(shí)間分布：我院2010～2012年出血熱報(bào)告例數(shù)月份分布情況：全年均有病例發(fā)生，夏季和秋冬交際明顯，高峰在6、7月和11月，上述3個(gè)月的發(fā)病人數(shù)超過全年的65%。2.2.2 人群分布：我院2010～2012年出血熱報(bào)告例數(shù)在不同人群均有病例發(fā)病，職業(yè)以農(nóng)民和工人為居多，占總病例數(shù)的81.0%；待業(yè)占5.25%；學(xué)生占4.97%；文職人員占3.7%；商貿(mào)人員占2.1%，其他占2.98%。

病例在不同年齡段均有發(fā)病，主要集中在21～60周歲年齡組，此年齡段在2010～2012年分別占總發(fā)病數(shù)的93.48%，88.30%和77.87%。男女性別比約為4∶1，見圖2，年齡段發(fā)病在2010年和2012年走向相似，但2012年在數(shù)量上占明顯優(yōu)勢。

圖2 2010～2012年我院出血熱病例年齡別對比分析

3 討論

流行性出血熱為我國法定管理的乙類傳染病［4］，具有發(fā)病率高、病程長、治療難度大、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。黑龍江省是我國最早發(fā)現(xiàn)流行性出血熱病例的地區(qū)，以HTN（漢灘）型為主的HTN和SEO（漢城）型混合疫區(qū)［5］，發(fā)病人數(shù)始終較多。我省宿主動(dòng)物種類較多，以黑線姬鼠、褐家鼠常見［6～8］。該病不僅在動(dòng)物與人之間傳播，有報(bào)導(dǎo)表明，在人與人之間的傳播也不容忽視［9］。通過對我院2010～2012年出血熱疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：此時(shí)間段中本省外市縣發(fā)病人數(shù)居多，且鶴崗、雙鴨山等礦區(qū)發(fā)病比例較高，并有上升趨勢，分析認(rèn)為可能與該地區(qū)地勢和居住環(huán)境有利于宿主動(dòng)物生存、不利于滅鼠除害有關(guān)。因此應(yīng)對該地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)防控，同時(shí)，對其他地區(qū)防病控病也不要忽視。建議在根據(jù)我省特殊地理和氣候特點(diǎn)繼續(xù)開展科學(xué)滅鼠工作，做好監(jiān)測工作，從源頭上減少傳播可能，最大限度降低傳染源的感染幾率。其次，要加大宣傳教育力度，提高群眾對流行性出血熱的認(rèn)知水平，對控制傳染源、切斷傳播途徑等措施有具體深刻的認(rèn)識(shí)，從而更好地主動(dòng)參與到防控活動(dòng)之中。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)我省東部地區(qū)流行性出血熱的特點(diǎn)，加強(qiáng)防控，并注意重點(diǎn)人群（如農(nóng)民、礦工等）的疫苗接種普及工作。我省哈爾濱市的疫苗接種工作效果顯著［10］，可加以借鑒，制定切合實(shí)際的防控方法。本研究顯示在農(nóng)村和礦區(qū)的發(fā)病人數(shù)高于市區(qū)，綜合各地不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和衛(wèi)生環(huán)境狀況，考慮出血熱發(fā)病率與該病防控知識(shí)普及、當(dāng)?shù)鼐用窠?jīng)濟(jì)生活水平等有一定關(guān)聯(lián)，尚需做進(jìn)一步研究。

［1］孔令巖，陳立章.漢坦病毒疾病譜研究進(jìn)展［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，8（5）：938-940

［2］張文義，江佳富，姚昆，等.中國大林姬鼠攜帶Amur類漢坦病毒及其分子生物學(xué)特征分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2007，28（5）：482-486

［3］嫣燕貞，姚來順，扈光偉，等.吉林省漢城型漢坦病毒基因分型研究［J］.中國媒介生物學(xué)及控制雜志，2006，17（4）：324-326

［4］朱相遠(yuǎn)主編.中華人民共和國傳染病防治法釋義［M］.北京：中國市場出版社，2004，5

［5］陳露菲，陳淑紅，王開利，等.黑龍江省大林姬鼠中漢坦病毒的分離及其S基因序列分析［J］.病毒學(xué)報(bào)，2012，28（5）：517-521

［6］姚昆，江佳富，張文義，等.我國東北部分地區(qū)宿主動(dòng)物感染漢坦病毒的分子流行學(xué)調(diào)查［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2007，2（1）：1-4

［7］陳淑紅，陳露菲，劉彥成，等.黑龍江省1株漢灘型漢坦病毒的分離及基因鑒定［J］.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（3）：224-226

［8］王世文，杭長壽，王華，等.我國漢坦病毒基因型和基因亞型的分布研究［J］.病毒學(xué)報(bào)，2002，18（3）：211-216

［9］周濟(jì)華，張海林，王靜林.漢坦病毒肺綜合癥人-人傳播的研究進(jìn)展［J］.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2007，34（4）：262-263

［10］郭淑珍，顏洪海，周浩，等.哈爾濱市流行性出血熱疫苗免費(fèi)接種情況分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（9）：51-52