綜合護理干預(yù)對直腸癌患者術(shù)后心理狀態(tài)調(diào)整的影響

江明瓊

(資陽市樂至縣回瀾中心衛(wèi)生院，四川資陽641502)

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，是乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間并發(fā)的癌癥［1］。因其發(fā)病率高，超過60%的直腸癌患者均選擇手術(shù)治療。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)多用于直腸癌手術(shù)中，在切除癌變部位同時切除肛管和肛門周圍部分皮膚及全部肛管括約肌，改變了正常的排便途徑，對患者生理及心理帶來嚴重影響，多數(shù)患者術(shù)后易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。因此，采取有效的護理干預(yù)措施，對直腸癌患者術(shù)后進行心理護理，降低患者抑郁、焦慮程度，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。因此，本研究對2012-06～2013-04外二科室行直腸癌手術(shù)的78例患者，按照隨機分配原則，對39例患者采用綜合護理干預(yù)手段，以對直腸癌患者術(shù)后心理狀態(tài)加以調(diào)整，與對照組比較，取得了良好的護理效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010-06～2013-04科室行直腸癌手術(shù)的78例患者，所有患者入院后均診斷為直腸癌患者，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無失語、認知障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心肌疾病等。按照隨機分配原則，將患者分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組中男22例，女17例，年齡35～83歲，平均(59.3±20.5)歲；對照組中男20例，女19例，年齡36～83歲，平均(60.1±21.9)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 對照組：護理人員給予對照組患者一般疾病常規(guī)性護理。

1.2.2 觀察組：護理人員給予綜合性護理干預(yù)，即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加強對患者心理護理干預(yù)及健康教育。心理護理及健康教育主要包括：①與患者建立良好的護患關(guān)系 用真心親切的關(guān)懷，使患者可以主動向護理人員傾訴術(shù)后或手術(shù)中內(nèi)心的情緒，使患者能夠聽取護理人員的意見，干預(yù)到患者的飲食和運動等康復(fù)性訓(xùn)練中，為患者制定合理的訓(xùn)練方式［3］。在飲食過程中應(yīng)該謹遵醫(yī)囑避免辛辣刺激性食物及容易引起患者腹瀉的食物，臥床及下地行動時間根據(jù)患者當(dāng)天的身體狀況決定，具有一定的規(guī)律性，患者在恢復(fù)過程中應(yīng)戒煙戒酒；②培養(yǎng)患者的興趣及愛好患者在住院期間，在醫(yī)護人員的幫助下，應(yīng)多與鄰里之間進行交流溝通，對疾病有更加深入的了解，同時培養(yǎng)各種興趣愛好，如繪畫、書法、下棋等，積極參與到各種社會活動中，以增進人際之間的交往［4］；③多積極主動與患者進行交流，提供有關(guān)疾病的知識多對患者的身體狀況進行詢問，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，加強患者術(shù)后的排便意識，對患者對于自身疾病認知程度及承受能力做出正確的心理評估，對疾病的知識進行科學(xué)的解釋，給予患者安慰及鼓勵，使患者以正確態(tài)度對待自身疾病，保持穩(wěn)定的情緒，發(fā)揮主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，排除焦慮、抑郁情緒［5］；④保護患者的隱私和自尊心 教育患者以正確的態(tài)度正視手術(shù)后引起的某些身體缺陷，培訓(xùn)患者術(shù)后腸道造瘺口的日常處理以及便袋的使用技巧，使患者能獨立的進行處理，加強其自我照顧的能力，增強心理上的自強，從而減少了抑郁的產(chǎn)生；⑤囑咐患者出院注意事項患者根據(jù)天氣變化適時的對衣物進行增減，避免感冒的發(fā)生，若出現(xiàn)感冒等情況，應(yīng)該立即進行就近就醫(yī)，避免咳嗽等對腹壓造成影響，導(dǎo)致肛門的脫出。

1.3 評價指標

兩組患者治療前后用以下量表進行評價［6］漢密爾頓抑郁、焦慮量表：漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Deperssion scale HAMD)：總分≥20分為陽性；漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety scale HAMA)：總分≥14分為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差()表示；均數(shù)間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組綜合護理干預(yù)后HAMD總分、HAMA總分、精神性焦慮、精神性抑郁評分下降程度明顯高于對照組各項評分，比較均有顯著差異性(P＜0.05)，比較結(jié)果見表1。

表1 兩組各項評分比較(，n=39)

表1 兩組各項評分比較(，n=39)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別HAMD治療前 治療后精神性抑郁治療前 治療后HAMA治療前 治療后精神性焦慮治療前 治療后觀察組 27.5±5.4 10.1±2.5＊▲ 63.2±4.1 42.7±5.9＊▲ 18.2±2.4 10.1±2.4＊▲ 62.6±6.3 46.3±6.0＊▲對照組 27.5±5.4 24.6±3.3 62.4±7.0 60.6±5.5 17.8±3.5 15.9±2.7 64.0±6.2 58.7±7.9

3 討論

心理護理干預(yù)是護理過程中不可缺少的一個護理部分，不同的患者給予不同的心理護理干預(yù)，可以有效的提高其心理的承受能力，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極樂觀的面對以后的生活。癌癥是一種身心疾病，它的發(fā)生、發(fā)展與社會心理因素有著密切的關(guān)系［7］。社會壓力及心理承受能力，緊張刺激引起的惡劣情緒，影響了免疫系統(tǒng)的抵抗能力，降低及抑制了機體免疫功能。而良好的心理狀態(tài)，可以激發(fā)機體免疫監(jiān)測功能，增強患者術(shù)后體內(nèi)抗癌及抗癌藥物的療效。

通過對直腸癌患者術(shù)后進行心理狀態(tài)的評估，給予有效的綜合護理干預(yù)，增進了患者術(shù)后的良好心理健康狀態(tài)，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解了患者的抑郁及焦慮程度，提高了患者出院后對今后生活的向往，提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究通過對直腸癌患者術(shù)后進行綜合性護理干預(yù)，觀察組患者的各項指標評分與較治療前以及對照組的患者評分降低(P＜0.05)，對照組患者經(jīng)常規(guī)護理后評分與治療前比較無明顯的改善(P＞0.05)。因此，在常規(guī)基礎(chǔ)上實施有針對性的心理護理干預(yù)即綜合性護理干預(yù)可以明顯患者的心理狀態(tài)。綜合上述，采用綜合護理干預(yù)，對直腸癌患者術(shù)后的心理狀態(tài)變化具有顯著的影響作用，改善了患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量，具有較好的臨床護理效果。

［1］王曉鳳.綜合護理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.中國健康月刊，2011，30(10)：187 188

［2］喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中華護理雜志，2005，6(6)：415 417

［3］謝素美.綜合護理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.護士進修雜志，2013，28(3)：203 205

［4］許虹.結(jié)直腸癌患者早期心理干預(yù)與姑息治療效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(5)：789 790

［5］董祥梅，劉艷玲，蔡勝燕，等.直腸癌結(jié)腸造瘺病人的心理狀態(tài)探討與心理護理［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(4)：68 70

［6］鄔小榮，董景文.惡性腫瘤伴焦慮、抑郁病人的心理護理研究［J］.護理研究，2011，25(1)：54 55

［7］趙建雪.綜合性心理護理對直腸癌腸造口患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(9)：591 593