腦微小挫傷CT及MRI平掃分析

楊 平，陶遠(yuǎn)思，李松林，張曉東，楊 根

（蒼溪縣人民醫(yī)院CT室，四川 蒼溪628400）

腦微小挫傷是一種常見(jiàn)的原發(fā)性較輕腦損傷，是由于外力作用形成的軟腦膜完整而腦皮質(zhì)淺層的少量出血和非出血（或）挫裂。主要因腦組織在外力的作用后在顱內(nèi)作加速或減速運(yùn)動(dòng)，或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，腦表面與顱骨內(nèi)面或顱底碰撞、摩擦而形成，一般可進(jìn)行非手術(shù)治療。在很多病例中CT未見(jiàn)異常，MRI便可顯示腦微小挫傷灶。因此，我們對(duì)部分顱腦外傷較輕的病例進(jìn)行了CT及MRI平掃，分析了我院臨床資料較完整并同時(shí)進(jìn)行CT和MRI檢查的97例較輕的顱腦外傷病例CT、MRI表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008-06～2013-09 97例腦微小挫傷病例，本組男64例，女33例，年齡6～79歲，平均42.5歲。損傷原因：車禍38例，打架致傷頭部13例，其他46例，所有病例CT及MRI檢查時(shí)間為1～24h。臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等。本組MRI平掃發(fā)現(xiàn)66例，CT發(fā)現(xiàn)31例腦微小挫傷患者。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷：根據(jù)患者不適按不同部位檢查的要求，做好檢查的充分準(zhǔn)備。對(duì)需要做增強(qiáng)的病人必須做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。CT檢查前與患者進(jìn)行溝通，以減輕病人恐懼心理，使病人更好的配合檢查。采用Toshiba Actvion16螺旋CT機(jī)，層厚7.5mm，層距7.5mm，螺距P=15，行螺旋掃描。認(rèn)真了解CT圖像上的信息；仔細(xì)觀察每一幅圖像，然后通過(guò)思維而構(gòu)成某一器官或結(jié)構(gòu)的立體圖像；結(jié)合臨床資料，綜合分析，得出正確診斷。

1.2.2 MRI診斷：CT檢查完后24h內(nèi)行MRI平掃，采用GE Signa EXCITE0.2T機(jī)，層厚7mm，層距7mm掃描，檢查過(guò)程中要控制好患者情緒，確定患者身上沒(méi)有金屬片，采用仰臥位、頭先進(jìn)。檢查完后，觀察圖像，得出正確診斷。

2 結(jié)果

腦微小挫傷MRI發(fā)現(xiàn)66例，占68%。而CT僅發(fā)現(xiàn)28例，占28%。CT漏診2例，占2%。誤診1例，占1%。顱腦受傷方式和受力大小、方向而發(fā)生不同部位的腦微小挫傷［1］。腦受力同側(cè)或?qū)_傷的腦組織挫傷時(shí)，MRI表現(xiàn)為皮層或皮層下小片狀異常信號(hào)影，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高或稍高信號(hào)；腦挫裂傷時(shí)，病灶呈明顯T1WI低、T2WI高出血信號(hào)灶（圖1、2、3）；CT表現(xiàn)未見(jiàn)明顯異常（圖4）。MRI表現(xiàn)為海馬區(qū)小片狀稍低T1WI、稍高T2WI信號(hào)灶（圖5、6），CT表現(xiàn)未見(jiàn)明顯異常（圖7）。急性彌漫性軸索損傷，MRI表現(xiàn)為T1WI呈等、T2WI呈高信號(hào)（圖8），CT表現(xiàn)未見(jiàn)明顯異常。

圖1 MRI信號(hào)圖

圖2 MRI信號(hào)圖

圖3 MRI信號(hào)圖

圖4 CT信號(hào)圖

圖5 MRI信號(hào)圖

圖6 MRI信號(hào)圖

圖7 CT信號(hào)圖

圖8 MRI信號(hào)圖

注：①T1WI未見(jiàn)明顯異常；②T2WI顯示額顳交界異常；③T2WI Flair顯示額葉異常；④CT軸位及冠狀位平掃未見(jiàn)明顯異常處，腦微小挫傷呈高信號(hào)，腦微小挫傷呈稍高信號(hào)；⑤MRI T1WI顯示右側(cè)海馬區(qū)異常；⑥T2WI Flair顯示右側(cè)異常；⑦CT平掃右側(cè)海馬區(qū)未明顯異常；⑧T2WI Flair軸索損傷。

3 討論

腦微小挫傷診斷中MRI較CT有很大優(yōu)越性，利用不同組織之間的磁敏感性在不同的序列上產(chǎn)生不同信號(hào)［2］，它可以明顯提高對(duì)腦微小挫傷的檢出率。本組檢出率CT為28%，MRI檢出率為68%。對(duì)于腦微小挫傷的患者除了進(jìn)行常規(guī)CT檢查外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行MRI檢查診斷，并通過(guò)CT、MRI影像相互對(duì)照分析，MRI的優(yōu)點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)腦微小挫傷影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床及司法鑒定作出相對(duì)較為準(zhǔn)確的診斷。本組CT檢查誤診1例為急性彌漫性軸索損傷，經(jīng)MRI掃描后才發(fā)現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)小片樣T2WIFlair高信號(hào)灶，CT改變輕微或無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，與臨床癥狀不成比例［3］。其余漏診的1例，為單側(cè)局灶性腦微小挫傷或MRI檢查也僅發(fā)現(xiàn)信號(hào)稍高于腦組織的小片狀影。CT檢查為假陰性。CT對(duì)少量積液或出血難以顯示，MRI由于對(duì)各種組織的衰減值不同，因此，當(dāng)僅少量液體時(shí)也能分辨出來(lái)，同時(shí)還可以通過(guò)多序列掃描來(lái)判斷是積液或出血。MRI對(duì)后顱凹的觀察優(yōu)于CT。MRI顯示微小腦挫傷的慨率明顯大于CT。對(duì)于顱腦外傷的急診、躁動(dòng)不能自控的患者CT仍然是首選的檢查方法［4］。對(duì)于臨床癥狀明顯疑有顱腦挫傷CT檢查未見(jiàn)明顯異常的患者，應(yīng)建議MRI檢查以盡快明確診斷。

腦實(shí)質(zhì)出血包括腦微小挫傷在MRI成像上可有不同的表現(xiàn)、這取決于血腫形成的時(shí)間、血紅蛋白內(nèi)鐵離子的氧化狀態(tài)、血細(xì)胞比容、蛋白濃度、血塊的形成與收縮以及血腫形成的大小等因素有關(guān)。MRI一直在發(fā)展，幾乎每天都有新的序列公布，我們還未能認(rèn)識(shí)［5］。

由于MRI成像時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)制動(dòng)有困難的患者難于應(yīng)用，加之許多急救設(shè)施設(shè)備不能接近磁場(chǎng)和磁體等因素，使MRI對(duì)大部分急診患者不能成為首選的檢查方法。目前CT仍然是急性顱腦損傷病人的首選檢查方法，隨著MRI設(shè)備、技術(shù)的不斷深入研究和進(jìn)步，MRI掃描時(shí)間的縮短，尤其是近年來(lái)高場(chǎng)MRI超快速成像的出現(xiàn)，使得MRI的優(yōu)勢(shì)更為明顯，將會(huì)成為腦微小挫傷檢查的首選方法。

［1］劉學(xué)志，鄭紅梅，紀(jì)樹(shù)義，等.低場(chǎng)強(qiáng)永磁型MRI對(duì)腦干微小病變的診斷價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2008，27（36）：168-169

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