肺功能儀對塵肺病患者進行肺功能診斷的應用

王海彥

(同煤集團三醫院呼吸內科，山西大同037017)

塵肺是以肺纖維化為主的全身性疾病，其致勞動能力降低的主要原因是肺功能損傷［1］。對患者肺功能檢查能夠客觀的反映出肺臟功能的具體情況，是對塵肺病患者診斷與預防的最佳手段。本次研究對89例塵肺病患者進行回顧分析，觀察通過肺功能儀對肺功能的檢驗來診斷塵肺病的情況，進而闡述這項研究的應用進展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010-01～2013-01確診的塵肺病患者89例，均為男性患者；年齡43～76歲，平均(64.5±3.4)歲；接塵工齡8～39年，平均(21.5±7.6)年；Ⅰ期患者56例(63.0%)，Ⅱ期患者27例(30.3%)，Ⅲ期患者6例(6.7%)；礦山開采65例，建筑行業11例，金屬冶煉8例，機械制造5例。

1.2 方法

選擇意大利科時邁(COSMED)PONY FX型肺功能儀對塵肺病患者開展肺功能檢查，在檢測前連接好濾室與口件，指導患者采取站立姿并且在上鼻夾后保證無漏氣、咳嗽，完全依靠口腔呼吸，所有患者的測定過程均由同一位操作者開展。VC測試要求患者平靜呼吸5次后，呼氣至殘氣位，吸氣至肺總量位，再進行呼氣至殘氣位；FVC測試要求患者慢速呼氣至殘氣位，再以最快速進行深吸氣與深呼氣；MVV測試要求患者以最快速度進行深吸氣與深呼氣，時間＞12秒。每項檢驗反復2到3次，以最佳值為準進行電腦計算。

對塵肺病人的檢測項目主要有肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸量(FEV1)、最大通氣量(MVV)、1秒率(FEV1/FVC%)、峰流速(PEF)等。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件來處理相關的數據，分析和處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。用均數±標準差()表示，計數采用χ2檢驗，組間采用t檢驗。

2 結果

經過肺功能儀的測試患者肺功能情況具體見表1。其中，Ⅱ期患者中 VC、FVC、FEV1、PEF均在正常范圍內，而PEF、FEF2575、MEF50、MEF25都有所下降。Ⅲ期患者相比Ⅱ期，除 FEV1/FVC%外均有明顯差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 不同期別塵肺病患者的通氣功能測試結果()

表1 不同期別塵肺病患者的通氣功能測試結果()

Ⅱ期、Ⅲ期與Ⅰ期患者對比：*P＜0.05；Ⅱ期與Ⅲ期患者對比：#P＜0.05。

Ⅰ期(56例) Ⅱ期(27例) Ⅲ期(6例) 合計(89例)VC(L) 3.54±0.89 2.79±1.01* 2.10±0.63#3.21±1.05 VC(%) 95.35±33.11 76.39±19.25* 1.82±0.62# 87.17±31.11 FVC(L) 3.42±1.01 2.72±1.14* 1.84±0.62*# 3.10±1.12 FVC(%) 90.83±23.87 75.18±24.11* 48.34±15.83*# 82.67±26.59 FEV1(L) 2.74±0.97 2.04±0.95* 1.32±0.59# 2.42±1.03 FEV1(%) 85.06±26.39 67.76±23.34* 48.12±20.83# 77.11±28.13 FEV1/FVC(%) 79.62±15.06 75.11±15.16 71.18±17.75 77.64±15.35 PEF(L/s) 5.69±2.70 4.28±2.56* 2.34±1.05*# 5.02±2.76 PEF(%) 67.77±31.53 53.89±29.49* 29.61±13.18*# 60.49±31.85 MVV(L/min) 85.83±35.19 67.01±38.29* 34.83±20.82*# 76.02±28.17 MVV(%) 77.45±28.68 63.90±29.14* 36.53±19.60*# 70.03±30.64 FEF2575(L/s) 2.91±1.45 1.83±1.18 1.02±0.75# 2.45±1.48 FEF2575(%) 71.83±32.82 48.40±25.79* 29.43±19.15# 61.70±33.21 MEF75(L/s) 4.95±2.54 3.47±2.21* 1.95±1.05# 4.27±2.55 MEF75(%) 65.90±33.75 48.52±29.31* 26.83±13.69*# 57.66±33.55 MEF50(L/s) 3.45±1.67 2.31±1.45* 1.31±0.97# 2.97±1.75 MEF50(%) 69.02±32.95 49.68±29.55* 27.61±19.01# 50.01±33.68 MEF25(L/s) 1.63±0.92 1.01±0.67* 0.71±0.56* 1.37±0.91 MEF25(%) 72.60±40.04 52.61±29.19* 38.84±22.96*64.23±37.96

3 討論

盡管我國的塵肺病防治工作自新中國成立以來一直備受重視，但塵肺的發病水平仍然較高［2］，由于塵肺病嚴重影響患者生活質量及工作能力，亟須醫療衛生部門增加對這種職業病的重視程度。勞動者在長期接觸并吸收大量生產性灰塵的環境中從事職業活動，就容易使機體的防御功能失衡，肺的清除功能受損，呼吸道內沉積過量的粉塵，從而造成呼吸道結構及肺組織損傷，肺組織出現纖維性變化，肺泡擴張的彈性阻力增大，順應性下降，引起限制性通氣障礙，從而患上塵肺病。這是一種因生產性粉塵長期滯留肺部而引起的以肺部彌漫性纖維化為主要臨床表現的全身性疾病。它是一種危害極大的職業病，患者的主要臨床表現為咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、喘息、胸痛等呼吸系統癥狀，同時還會伴有腹脹、大便干結、消化功能減弱、胃納差等不同程度的全身癥狀。另外，塵肺病容易并發慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺結核、肺部感染及肺部腫瘤等疾病，逐漸發展為慢性阻塞性肺疾病，疾病末期可由于呼吸循環系統功能衰竭而危及生命［3］。塵肺病給患者及其家庭帶來沉重的壓力與負擔，如果在對塵肺病診斷過程中缺乏有效輔助設備檢測手段，不僅會耽誤塵肺病患者醫治的及時性，還會影響塵肺病人的勞動能力鑒定，對塵肺病患者及家庭造成不必要的困擾。

本次研究利用肺功能儀對病人開展肺功能檢測，結果顯示，與Ⅰ期患者指標相比，Ⅱ期的 PEF、FEF2575、MEF50、MEF25都有所下降，Ⅲ期除FEV1/FVC%外其他指標均表現下降，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，氣道的損害由小氣道損傷逐漸發展到大氣道損傷，隨著期別上升，肺功能的受損越來越明顯，這與相關報道具有一致性［4］。劉章鎖［5］等使用意大利生產Spirolab I型全自動肺功能儀對219例煤炭塵肺患者開展肺功能檢測，通過VC、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC%等肺通氣功能指標的檢測測試，得出結論以上多種指標可作為煤礦塵肺病患者肺功能評定指標，與本次研究結果基本一致。實驗數據顯示使用肺功能儀對塵肺病患者開展肺功能檢驗，可以確保檢驗結果的準確與可靠，有必要在塵肺病診斷中進一步推廣和應用，為病患治療帶來福音。

［1］胡爾西達·賽來，張麗江，張亮.119例塵肺病患者的肺功能檢查分析［J］.疾病預防控制通報，2013，(1)：63 64

［2］張敏，王丹.中國1997至2009年報告塵肺病發病特征和變化趨勢［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2013，(5)：321 334

［3］殷愛華.110例塵肺病患者的肺功能分析［J］.山東醫藥，2010，(37)：99

［4］劉素香，樊梅芳.335例煤工塵肺患者肺功能結果分析［J］.中國職業醫學，2003，(4)：27 29

［5］劉章鎖，李志軍，王瑞玲.219名煤礦塵肺病患者肺功能結果分析［J］.使用診斷與治療雜志，2008，(2)：156 157