應用顯微微創技術治療重度腕管綜合征的臨床研究

秦小勇　郭小文　王義生　鄭紅波

【摘要】目的提高重度腕管綜合征的治療效果，減少手術創傷及術后并發癥。方法應用顯微外科、微創技術治療重度腕管綜合征67例，分為微創組（32例）及對照組（35例），分別應用不同切口開放手術治療。比較兩組手術時間、術口愈合時間、治療優良率、瘢痕痛發生率。結果應用顯微外科、微創技術治療重度腕管綜合征均獲得滿意療效，微創組手術時間及術口愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<001）。兩組治療優良率比較差異無統計學意義（P>005）。兩組瘢痕痛發生率比較差異無統計學意義（P>005）。結論 應用顯微、微創技術治療重度腕管綜合征療效顯著、手術創傷小、愈合快、術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腕管綜合征；顯微；微創

中圖分類號：R688文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

目前各類外科手術治療日益趨向治療微創化，伴隨腔鏡技術的發展，以往許多只有開放手術才能治療的疾病目前也能在腔鏡輔助下達到微創治療，輕、中度腕管綜合征關節鏡輔助下減壓手術治療技術逐漸成熟，但關節鏡輔助下難以進行徹底神經松解治療，對于重度腕管綜合征患者的手術治療仍需要選擇開放手術。我們在臨床切開手術治療重度腕管綜合征的過程中發現正中神經卡壓長度僅長2～3 cm，且解剖位置較為恒定，運用神經電生理學診斷方法確定卡壓部位[1]，借鑒對踝管處脛神經進行超聲檢查方法[2]，對腕管處正中神經進行超聲檢查對比正中神經腕管入口平面至出口下方平面，亦可確定卡壓部位。于是設計微創手術切口結合顯微外科技術治療重度腕管綜合征。現將治療經驗總結如下。1資料與方法1.1一般資料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管綜合征患者共67例，其中女性62例， 男性5例，年齡25～75歲，平均48歲。均有嚴重的患手1～4指指端靜息麻痛感伴有夜間痛醒；有不同程度的大魚際肌萎縮，部分患者有明顯的Tinels征陽性，phalen試驗陽性；肌電圖提示：正中神經腕部中或重度卡壓。根據顧玉東[3]腕管綜合征臨床分型與治療方案評定67例全部符合重度分型。根據病人意愿選擇手術治療及手術方式，根據手術切口不同分為微創組（32例）及對照組（35例）。

1.2使用儀器采用德國Leica高倍手術顯微鏡，手外科、顯微手術器械。

1.3方法

1.3.1微創組設計微創組術口，于腕遠側橫紋遠端1.5 cm處、魚際紋尺側0.2 cm作一長2.0 cm弧形切口（見圖1A），逐層切開皮膚、皮下脂肪層，切開部分掌腱膜后直接顯露腕橫韌帶明顯增厚處，在顯露的腕橫韌帶縱形切開即可見正中神經直接向外膨出，借助手外拉鉤將切口兩端顯露后使用手外科小剪切斷腕橫韌帶，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，檢查并確認腕管徹底切開減壓后，使用手外科顯微器械，在手術顯微鏡下松解正中神經外膜及明顯的束膜間瘢痕組織（見圖1B），如有正中神經返支受卡壓，手術松解，切除正中神經深部的腕關節炎性滑膜組織。

1.3.2對照組采用改良魚際紋尺側弧形或者“L”形切口長約4.5 cm，切開腕橫韌帶徹底行腕管減壓，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，使用手外科顯微器械，在手術顯微鏡下松解正中神經外膜組織，如有正中神經返支受卡壓，手術松解，切除正中神經深部的腕關節炎性滑膜組織。

1.3.3輔助治療兩組病例術中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神經封閉治療，微創組、對照組切開的掌腱膜予以修復。

【摘要】目的提高重度腕管綜合征的治療效果，減少手術創傷及術后并發癥。方法應用顯微外科、微創技術治療重度腕管綜合征67例，分為微創組（32例）及對照組（35例），分別應用不同切口開放手術治療。比較兩組手術時間、術口愈合時間、治療優良率、瘢痕痛發生率。結果應用顯微外科、微創技術治療重度腕管綜合征均獲得滿意療效，微創組手術時間及術口愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<001）。兩組治療優良率比較差異無統計學意義（P>005）。兩組瘢痕痛發生率比較差異無統計學意義（P>005）。結論 應用顯微、微創技術治療重度腕管綜合征療效顯著、手術創傷小、愈合快、術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腕管綜合征；顯微；微創

中圖分類號：R688文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

目前各類外科手術治療日益趨向治療微創化，伴隨腔鏡技術的發展，以往許多只有開放手術才能治療的疾病目前也能在腔鏡輔助下達到微創治療，輕、中度腕管綜合征關節鏡輔助下減壓手術治療技術逐漸成熟，但關節鏡輔助下難以進行徹底神經松解治療，對于重度腕管綜合征患者的手術治療仍需要選擇開放手術。我們在臨床切開手術治療重度腕管綜合征的過程中發現正中神經卡壓長度僅長2～3 cm，且解剖位置較為恒定，運用神經電生理學診斷方法確定卡壓部位[1]，借鑒對踝管處脛神經進行超聲檢查方法[2]，對腕管處正中神經進行超聲檢查對比正中神經腕管入口平面至出口下方平面，亦可確定卡壓部位。于是設計微創手術切口結合顯微外科技術治療重度腕管綜合征。現將治療經驗總結如下。1資料與方法1.1一般資料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管綜合征患者共67例，其中女性62例， 男性5例，年齡25～75歲，平均48歲。均有嚴重的患手1～4指指端靜息麻痛感伴有夜間痛醒；有不同程度的大魚際肌萎縮，部分患者有明顯的Tinels征陽性，phalen試驗陽性；肌電圖提示：正中神經腕部中或重度卡壓。根據顧玉東[3]腕管綜合征臨床分型與治療方案評定67例全部符合重度分型。根據病人意愿選擇手術治療及手術方式，根據手術切口不同分為微創組（32例）及對照組（35例）。

1.2使用儀器采用德國Leica高倍手術顯微鏡，手外科、顯微手術器械。

1.3方法

1.3.1微創組設計微創組術口，于腕遠側橫紋遠端1.5 cm處、魚際紋尺側0.2 cm作一長2.0 cm弧形切口（見圖1A），逐層切開皮膚、皮下脂肪層，切開部分掌腱膜后直接顯露腕橫韌帶明顯增厚處，在顯露的腕橫韌帶縱形切開即可見正中神經直接向外膨出，借助手外拉鉤將切口兩端顯露后使用手外科小剪切斷腕橫韌帶，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，檢查并確認腕管徹底切開減壓后，使用手外科顯微器械，在手術顯微鏡下松解正中神經外膜及明顯的束膜間瘢痕組織（見圖1B），如有正中神經返支受卡壓，手術松解，切除正中神經深部的腕關節炎性滑膜組織。

1.3.2對照組采用改良魚際紋尺側弧形或者“L”形切口長約4.5 cm，切開腕橫韌帶徹底行腕管減壓，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，使用手外科顯微器械，在手術顯微鏡下松解正中神經外膜組織，如有正中神經返支受卡壓，手術松解，切除正中神經深部的腕關節炎性滑膜組織。

1.3.3輔助治療兩組病例術中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神經封閉治療，微創組、對照組切開的掌腱膜予以修復。

【摘要】目的提高重度腕管綜合征的治療效果，減少手術創傷及術后并發癥。方法應用顯微外科、微創技術治療重度腕管綜合征67例，分為微創組（32例）及對照組（35例），分別應用不同切口開放手術治療。比較兩組手術時間、術口愈合時間、治療優良率、瘢痕痛發生率。結果應用顯微外科、微創技術治療重度腕管綜合征均獲得滿意療效，微創組手術時間及術口愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<001）。兩組治療優良率比較差異無統計學意義（P>005）。兩組瘢痕痛發生率比較差異無統計學意義（P>005）。結論 應用顯微、微創技術治療重度腕管綜合征療效顯著、手術創傷小、愈合快、術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腕管綜合征；顯微；微創

中圖分類號：R688文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

目前各類外科手術治療日益趨向治療微創化，伴隨腔鏡技術的發展，以往許多只有開放手術才能治療的疾病目前也能在腔鏡輔助下達到微創治療，輕、中度腕管綜合征關節鏡輔助下減壓手術治療技術逐漸成熟，但關節鏡輔助下難以進行徹底神經松解治療，對于重度腕管綜合征患者的手術治療仍需要選擇開放手術。我們在臨床切開手術治療重度腕管綜合征的過程中發現正中神經卡壓長度僅長2～3 cm，且解剖位置較為恒定，運用神經電生理學診斷方法確定卡壓部位[1]，借鑒對踝管處脛神經進行超聲檢查方法[2]，對腕管處正中神經進行超聲檢查對比正中神經腕管入口平面至出口下方平面，亦可確定卡壓部位。于是設計微創手術切口結合顯微外科技術治療重度腕管綜合征。現將治療經驗總結如下。1資料與方法1.1一般資料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管綜合征患者共67例，其中女性62例， 男性5例，年齡25～75歲，平均48歲。均有嚴重的患手1～4指指端靜息麻痛感伴有夜間痛醒；有不同程度的大魚際肌萎縮，部分患者有明顯的Tinels征陽性，phalen試驗陽性；肌電圖提示：正中神經腕部中或重度卡壓。根據顧玉東[3]腕管綜合征臨床分型與治療方案評定67例全部符合重度分型。根據病人意愿選擇手術治療及手術方式，根據手術切口不同分為微創組（32例）及對照組（35例）。

1.2使用儀器采用德國Leica高倍手術顯微鏡，手外科、顯微手術器械。

1.3方法

1.3.1微創組設計微創組術口，于腕遠側橫紋遠端1.5 cm處、魚際紋尺側0.2 cm作一長2.0 cm弧形切口（見圖1A），逐層切開皮膚、皮下脂肪層，切開部分掌腱膜后直接顯露腕橫韌帶明顯增厚處，在顯露的腕橫韌帶縱形切開即可見正中神經直接向外膨出，借助手外拉鉤將切口兩端顯露后使用手外科小剪切斷腕橫韌帶，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，檢查并確認腕管徹底切開減壓后，使用手外科顯微器械，在手術顯微鏡下松解正中神經外膜及明顯的束膜間瘢痕組織（見圖1B），如有正中神經返支受卡壓，手術松解，切除正中神經深部的腕關節炎性滑膜組織。

1.3.2對照組采用改良魚際紋尺側弧形或者“L”形切口長約4.5 cm，切開腕橫韌帶徹底行腕管減壓，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，使用手外科顯微器械，在手術顯微鏡下松解正中神經外膜組織，如有正中神經返支受卡壓，手術松解，切除正中神經深部的腕關節炎性滑膜組織。

1.3.3輔助治療兩組病例術中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神經封閉治療，微創組、對照組切開的掌腱膜予以修復。