彩色多普勒超聲對四肢假性動脈瘤的診斷價值

謝泳

【關鍵詞】動脈瘤；假性；彩色超聲；多普勒

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.029

外傷或感染導致動脈壁破裂，并在周圍軟組織內形成局限性血腫，血腫內的血流通過破裂口與動脈相通，由此形成假性動脈瘤。假性動脈瘤是醫學上各種介入性診治技術的并發癥之一，發生率逐年增多。現將我院2012年1月至2014年5月超聲確診的15例假性動脈瘤進行回顧性分析，并與手術、MRI血管成像對比，旨在探討彩色多普勒超聲對四肢假性動脈瘤的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料本組15例，男10例，女5例。年齡15～65歲，平均40歲。病因：醫源性8例（心導管術后2例，血液透析6例），外傷性3例，毒品注射4例。發生部位：股總動脈3例，股淺動脈2例，橈動脈6例，肱動脈4例。所有病人均行MRI血管成像。

1.2儀器及方法采用ALOKA prosound a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。暴露檢查部位，采用直接探查法，應用二維及彩色多普勒聯合對腫塊進行掃查，初步懷疑為假性動脈瘤后，即對該部位所在區域內的鄰近血管進行掃查，觀察周圍血管與瘤體的關系，尋找破口的位置。首先用二維超聲觀察瘤體的大小與形態、注意瘤體內有無附壁血栓形成；再用CDFI顯示內部血流情況，然后采用多普勒檢測瘤內及破口處血流，觀察血流頻普的類型及方向改變、血流速度的變化等。在檢查過程中還要仔細觀察與之伴行的靜脈，判斷有無動靜脈瘺形成。2結果本組15例，彩色多普勒超聲檢出假性動脈瘤15例，其中1例合并動靜脈瘺。15例患者均行MRI血管造影檢查，6例采用保守加壓治療，2例局部注射凝血酶治療，7例手術治療。結果顯示超聲診斷假性動脈瘤與MRI血管造影及手術結果相符，符合率達100%。

假性動脈瘤聲像圖表現：①二維超聲顯示動脈旁無回聲或混合性回聲結構，呈類圓形或不規則形，為假性動脈瘤的瘤腔，瘤腔內壁可見低或中等回聲，為附壁血栓形成，瘤腔內血流呈云霧狀流動，15例假性動脈瘤瘤腔大小不等，最大約75 mm×42 mm，最小約10 mm×7 mm；瘤腔與相鄰動脈管壁有通道，通道寬1.5～7.5 mm。壓迫腫塊近端動脈，腫塊可縮小。②彩色多普勒超聲顯示瘤體內血管紊亂或呈渦流，可見紅藍相間的低速血流信號，瘤體內如有血栓形成，彩色血流顯示局限性充盈缺損，動態觀察可見瘤體與病變動脈間有血流束溝通。③頻譜多普勒：于相通處可記錄到高速雙向血流頻譜，收縮期血流由動脈進入瘤體內，流速可高達2～3 m/s，舒張期血流由瘤體進入動脈內，流速較低。1例因外傷引起的橈動脈假性動脈瘤，同時與伴行的靜脈之間有瘺口，形成動靜脈瘺。見圖1A～D。

3討論假性動脈瘤多與外傷、感染有關，相關因素導致動脈壁破裂損傷后，局部動脈壁全層破裂，血液在動脈壁破裂口來回流動進入周圍組織，形成血流腔，即假性動脈瘤瘤體，并通過破口與動脈間溝通，瘤內常伴有血栓形成，瘤體體積可隨時間增大，并可能為多房性。假性動脈瘤好發于四肢，以往多因外傷引起，近年來，假性動脈瘤主要發生于放置導管的動脈穿刺術后，由穿刺引起動脈出血控制不良所致[1]，另外毒品注射導致的假性動脈瘤也并不少見。本組15例，外傷3例，占20%，醫源性8例，占53.3%，毒品注射4例，占26.7%。醫源性假性動脈瘤的形成主要是因為技術操作不當引起的動脈壁損傷、穿刺部位加壓不足或加壓時間過短引起。毒品注射引起多因消毒不嚴，注射部位反復發生周圍靜脈炎，炎癥侵襲導致動脈破裂，形成感染性假性動脈瘤[2]。本組醫源性假性動脈瘤占半數以上，6例發生于橈動脈的假性動脈瘤均為尿毒癥病人，因長期行血液透析治療，反復穿刺引起血管損傷所致。4例由于長期吸毒，自行注射毒品引起注射部位靜脈炎累及動脈致動脈壁破裂，形成感染性假性動脈瘤。假性動脈瘤的臨床表現為局部腫塊、疼痛、可觸及搏動，聽診有血管雜音。感染性假性動脈瘤除具有上述超聲表現外，還可出現皮膚軟組織感染現象。根據動脈壁有破損因素，在動脈附近可見搏動性血流充盈形成的包塊，該包塊為假性動脈瘤的瘤體，它與動脈間有血流束相溝通的病史和特征性超聲表現，假性動脈瘤不難診斷，少數患者瘤體所在部位較特殊，如股總動脈的表淺分支——腹壁淺動脈走行于血腫或腫脹位置附近時，容易引起誤診，易將其誤認為是一個較小的滲漏。

【關鍵詞】動脈瘤；假性；彩色超聲；多普勒

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.029

外傷或感染導致動脈壁破裂，并在周圍軟組織內形成局限性血腫，血腫內的血流通過破裂口與動脈相通，由此形成假性動脈瘤。假性動脈瘤是醫學上各種介入性診治技術的并發癥之一，發生率逐年增多。現將我院2012年1月至2014年5月超聲確診的15例假性動脈瘤進行回顧性分析，并與手術、MRI血管成像對比，旨在探討彩色多普勒超聲對四肢假性動脈瘤的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料本組15例，男10例，女5例。年齡15～65歲，平均40歲。病因：醫源性8例（心導管術后2例，血液透析6例），外傷性3例，毒品注射4例。發生部位：股總動脈3例，股淺動脈2例，橈動脈6例，肱動脈4例。所有病人均行MRI血管成像。

1.2儀器及方法采用ALOKA prosound a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。暴露檢查部位，采用直接探查法，應用二維及彩色多普勒聯合對腫塊進行掃查，初步懷疑為假性動脈瘤后，即對該部位所在區域內的鄰近血管進行掃查，觀察周圍血管與瘤體的關系，尋找破口的位置。首先用二維超聲觀察瘤體的大小與形態、注意瘤體內有無附壁血栓形成；再用CDFI顯示內部血流情況，然后采用多普勒檢測瘤內及破口處血流，觀察血流頻普的類型及方向改變、血流速度的變化等。在檢查過程中還要仔細觀察與之伴行的靜脈，判斷有無動靜脈瘺形成。2結果本組15例，彩色多普勒超聲檢出假性動脈瘤15例，其中1例合并動靜脈瘺。15例患者均行MRI血管造影檢查，6例采用保守加壓治療，2例局部注射凝血酶治療，7例手術治療。結果顯示超聲診斷假性動脈瘤與MRI血管造影及手術結果相符，符合率達100%。

假性動脈瘤聲像圖表現：①二維超聲顯示動脈旁無回聲或混合性回聲結構，呈類圓形或不規則形，為假性動脈瘤的瘤腔，瘤腔內壁可見低或中等回聲，為附壁血栓形成，瘤腔內血流呈云霧狀流動，15例假性動脈瘤瘤腔大小不等，最大約75 mm×42 mm，最小約10 mm×7 mm；瘤腔與相鄰動脈管壁有通道，通道寬1.5～7.5 mm。壓迫腫塊近端動脈，腫塊可縮小。②彩色多普勒超聲顯示瘤體內血管紊亂或呈渦流，可見紅藍相間的低速血流信號，瘤體內如有血栓形成，彩色血流顯示局限性充盈缺損，動態觀察可見瘤體與病變動脈間有血流束溝通。③頻譜多普勒：于相通處可記錄到高速雙向血流頻譜，收縮期血流由動脈進入瘤體內，流速可高達2～3 m/s，舒張期血流由瘤體進入動脈內，流速較低。1例因外傷引起的橈動脈假性動脈瘤，同時與伴行的靜脈之間有瘺口，形成動靜脈瘺。見圖1A～D。

3討論假性動脈瘤多與外傷、感染有關，相關因素導致動脈壁破裂損傷后，局部動脈壁全層破裂，血液在動脈壁破裂口來回流動進入周圍組織，形成血流腔，即假性動脈瘤瘤體，并通過破口與動脈間溝通，瘤內常伴有血栓形成，瘤體體積可隨時間增大，并可能為多房性。假性動脈瘤好發于四肢，以往多因外傷引起，近年來，假性動脈瘤主要發生于放置導管的動脈穿刺術后，由穿刺引起動脈出血控制不良所致[1]，另外毒品注射導致的假性動脈瘤也并不少見。本組15例，外傷3例，占20%，醫源性8例，占53.3%，毒品注射4例，占26.7%。醫源性假性動脈瘤的形成主要是因為技術操作不當引起的動脈壁損傷、穿刺部位加壓不足或加壓時間過短引起。毒品注射引起多因消毒不嚴，注射部位反復發生周圍靜脈炎，炎癥侵襲導致動脈破裂，形成感染性假性動脈瘤[2]。本組醫源性假性動脈瘤占半數以上，6例發生于橈動脈的假性動脈瘤均為尿毒癥病人，因長期行血液透析治療，反復穿刺引起血管損傷所致。4例由于長期吸毒，自行注射毒品引起注射部位靜脈炎累及動脈致動脈壁破裂，形成感染性假性動脈瘤。假性動脈瘤的臨床表現為局部腫塊、疼痛、可觸及搏動，聽診有血管雜音。感染性假性動脈瘤除具有上述超聲表現外，還可出現皮膚軟組織感染現象。根據動脈壁有破損因素，在動脈附近可見搏動性血流充盈形成的包塊，該包塊為假性動脈瘤的瘤體，它與動脈間有血流束相溝通的病史和特征性超聲表現，假性動脈瘤不難診斷，少數患者瘤體所在部位較特殊，如股總動脈的表淺分支——腹壁淺動脈走行于血腫或腫脹位置附近時，容易引起誤診，易將其誤認為是一個較小的滲漏。

【關鍵詞】動脈瘤；假性；彩色超聲；多普勒

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.029

外傷或感染導致動脈壁破裂，并在周圍軟組織內形成局限性血腫，血腫內的血流通過破裂口與動脈相通，由此形成假性動脈瘤。假性動脈瘤是醫學上各種介入性診治技術的并發癥之一，發生率逐年增多。現將我院2012年1月至2014年5月超聲確診的15例假性動脈瘤進行回顧性分析，并與手術、MRI血管成像對比，旨在探討彩色多普勒超聲對四肢假性動脈瘤的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料本組15例，男10例，女5例。年齡15～65歲，平均40歲。病因：醫源性8例（心導管術后2例，血液透析6例），外傷性3例，毒品注射4例。發生部位：股總動脈3例，股淺動脈2例，橈動脈6例，肱動脈4例。所有病人均行MRI血管成像。

1.2儀器及方法采用ALOKA prosound a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。暴露檢查部位，采用直接探查法，應用二維及彩色多普勒聯合對腫塊進行掃查，初步懷疑為假性動脈瘤后，即對該部位所在區域內的鄰近血管進行掃查，觀察周圍血管與瘤體的關系，尋找破口的位置。首先用二維超聲觀察瘤體的大小與形態、注意瘤體內有無附壁血栓形成；再用CDFI顯示內部血流情況，然后采用多普勒檢測瘤內及破口處血流，觀察血流頻普的類型及方向改變、血流速度的變化等。在檢查過程中還要仔細觀察與之伴行的靜脈，判斷有無動靜脈瘺形成。2結果本組15例，彩色多普勒超聲檢出假性動脈瘤15例，其中1例合并動靜脈瘺。15例患者均行MRI血管造影檢查，6例采用保守加壓治療，2例局部注射凝血酶治療，7例手術治療。結果顯示超聲診斷假性動脈瘤與MRI血管造影及手術結果相符，符合率達100%。

假性動脈瘤聲像圖表現：①二維超聲顯示動脈旁無回聲或混合性回聲結構，呈類圓形或不規則形，為假性動脈瘤的瘤腔，瘤腔內壁可見低或中等回聲，為附壁血栓形成，瘤腔內血流呈云霧狀流動，15例假性動脈瘤瘤腔大小不等，最大約75 mm×42 mm，最小約10 mm×7 mm；瘤腔與相鄰動脈管壁有通道，通道寬1.5～7.5 mm。壓迫腫塊近端動脈，腫塊可縮小。②彩色多普勒超聲顯示瘤體內血管紊亂或呈渦流，可見紅藍相間的低速血流信號，瘤體內如有血栓形成，彩色血流顯示局限性充盈缺損，動態觀察可見瘤體與病變動脈間有血流束溝通。③頻譜多普勒：于相通處可記錄到高速雙向血流頻譜，收縮期血流由動脈進入瘤體內，流速可高達2～3 m/s，舒張期血流由瘤體進入動脈內，流速較低。1例因外傷引起的橈動脈假性動脈瘤，同時與伴行的靜脈之間有瘺口，形成動靜脈瘺。見圖1A～D。

3討論假性動脈瘤多與外傷、感染有關，相關因素導致動脈壁破裂損傷后，局部動脈壁全層破裂，血液在動脈壁破裂口來回流動進入周圍組織，形成血流腔，即假性動脈瘤瘤體，并通過破口與動脈間溝通，瘤內常伴有血栓形成，瘤體體積可隨時間增大，并可能為多房性。假性動脈瘤好發于四肢，以往多因外傷引起，近年來，假性動脈瘤主要發生于放置導管的動脈穿刺術后，由穿刺引起動脈出血控制不良所致[1]，另外毒品注射導致的假性動脈瘤也并不少見。本組15例，外傷3例，占20%，醫源性8例，占53.3%，毒品注射4例，占26.7%。醫源性假性動脈瘤的形成主要是因為技術操作不當引起的動脈壁損傷、穿刺部位加壓不足或加壓時間過短引起。毒品注射引起多因消毒不嚴，注射部位反復發生周圍靜脈炎，炎癥侵襲導致動脈破裂，形成感染性假性動脈瘤[2]。本組醫源性假性動脈瘤占半數以上，6例發生于橈動脈的假性動脈瘤均為尿毒癥病人，因長期行血液透析治療，反復穿刺引起血管損傷所致。4例由于長期吸毒，自行注射毒品引起注射部位靜脈炎累及動脈致動脈壁破裂，形成感染性假性動脈瘤。假性動脈瘤的臨床表現為局部腫塊、疼痛、可觸及搏動，聽診有血管雜音。感染性假性動脈瘤除具有上述超聲表現外，還可出現皮膚軟組織感染現象。根據動脈壁有破損因素，在動脈附近可見搏動性血流充盈形成的包塊，該包塊為假性動脈瘤的瘤體，它與動脈間有血流束相溝通的病史和特征性超聲表現，假性動脈瘤不難診斷，少數患者瘤體所在部位較特殊，如股總動脈的表淺分支——腹壁淺動脈走行于血腫或腫脹位置附近時，容易引起誤診，易將其誤認為是一個較小的滲漏。