老年人更要注意用藥安全

胡欣

生活中，很多人生病后都自行買藥，根據感覺改變療程、劑量。據統計，30%的家長都曾自行給孩子用藥，其實這都可能給身體帶來嚴重后果。而老年人由于身體機能衰退，對藥物耐受性降低，更應注意安全、合理用藥。

了解藥品和疾病

關于藥品，首先是其不良反應和注意事項問題，這些一般在藥品說明書上都有明確標注，且每個不良反應都有一定的發生率。其次，藥品的有效率。由于個體差異的存在，同樣的藥應用于不同人的效果也不一樣，也就是說，每一種藥品都有其有效人群。最后，所有藥品中，包括中藥，有益無害的藥目前是不存在的，不要幻想存在藥效奇好的神藥。

關于疾病，全世界目前已經發現的疾病有6萬多種，可治愈的疾病只占60%，34%的疾病是無術、無藥可治的，是不能治愈的。關于死亡，說起來很沉重，但它一定會發生，人沒有長生不老的。一方面是面對，更重要的一方面是思考怎樣延長壽命、提高老年生活質量。據統計，我們一生中的醫療保健費，60%的人把大約70%的錢用在了臨終治療的兩三個月上，卻不注重平時的健康保健，疾病發現時就已經錯過了最佳治療時間，很可惜。

日常用藥誤區

由于用藥誤區的存在，世界上70%的藥品被浪費了。同時，不合理用藥也給很多人的健康帶來了嚴重地不利影響，在這方面有許多濫用非處方藥的案例。曾經有一位老同志，由于尿酸高，發生了輕度的關節疼痛，自行到藥店買了治痛風的常用藥，結果發生了過敏，又到藥店買了治過敏的撲爾敏，后來發生了嚴重不良反應，即剝落性皮炎。住院治療，用抗生素后又發生了二次感染，直到最后導致了死亡。很多聾啞患者都是由于兒時亂用藥所致。歷史上也有很多濫用藥的案例，比如，反應停最初是用來改善睡眠的，后來發現它可以緩解孕婦的妊娠嘔吐，結果很多孕婦用后生下的小孩都四肢短小，即海豹兒。再比如，有些含有雌激素的藥，帶來的不良反應是隔代的，生男孩沒關系，若生女孩，小孩很早就會得腫瘤。

用藥知識缺乏、過度用藥是整個亞洲都存在的問題。在西方國家，藥品在整個保健過程中所占比例不到15%，而中國至少占50%，其實這是用藥過度的表現。常見用藥誤區包括：1.服藥時間不對。中醫用藥講究時辰，其實西藥也一樣。2.隨意停藥和減藥，癥狀消失了就不吃藥。3.對不良反應并沒有防范意識，其實過敏、頭疼、發脾氣等都可能跟用藥有關。4.特殊人群用藥問題。老人、兒童、孕婦用藥都需要特殊關注。5.不按醫囑用藥；藥品儲存不當；躺著用藥；隨意嚼碎、掰開服用；兌著飲料喝；用完藥馬上劇烈運動；吃完藥喝酒；絕大多數藥物傷胃，應放在飯后吃；動不動就輸液、打針等都是常見用藥誤區。6.聽人推薦用藥。比如老同學見面，很多人喜歡把所謂的好藥給朋友，聽者往往確信不疑。其實，隨意介紹用藥非但不一定有效果，還很可能害了對方。7.迷信進口藥。其實，到底是進口藥好，還是國產藥好，也不能一概而論。

年齡大，藥物反應強

藥品不良反應主要受兩個因素的影響：一個是年齡。由于免疫功能、神經功能等下降，老年人的藥物耐受性下降，因此，要尤其注意安全用藥問題。據多家三甲醫院調研數據顯示，60歲以上的老年人是藥物不良反應最易受害的人群。用同樣的藥40-45歲的人發生不良反應的占12%，年齡越大，不良反應越多。

另一個就是藥物種類。據統計，同時用藥5種以下者，藥物不良反應發生率為6-8%，同時用6-10種時升至40%，同時用15-20種及以上時，發生率升至70-80%?？梢娡瑫r使用的藥物種類越多，不良反應越多，有些不良反應還可能是潛在的，不是表現出來的。

用藥安全9原則

合理用藥應遵循安全、有效、經濟的原則，注意時間、劑量、藥物、給藥途徑和正確利用。具體包括以下幾個方面：

1.減少藥物種類、慎用新藥。如果同時服用5種藥以上，老人因不良反應而跌倒的幾率會高很多。

2.說明書里有禁忌使用、慎用，要注意預防。老年人腎功能在逐漸減弱，服用藥效比較強的藥要注意。如果服用了降壓藥、止疼藥、降糖藥、治療帕金森藥物、治療心腦血管疾病藥物或感冒藥，一定要看看說明書，以防用藥后引起不良反應而跌倒。而且降糖藥在老年人群中有發生低血糖的危險。一次低血糖的昏迷帶來的身體損傷，會消耗掉10年血糖穩定的功勞。還應注意容易引起便秘的藥，以防引發腦出血。此外，要注意易引起尿潴留的藥物，患者吃完藥會感覺想尿尿不出來了，特別是當今老年男性前列腺疾病患病率越來越高，如果本身患有前列腺肥大，再用尿潴留的藥，就會帶來嚴重后果。

3.中西藥不能隨意混用。比如，很多老年高血壓患者在吃降壓藥的同時，還長期吃中藥，其實這是不科學的，最好請中醫辨證施治。

4.不隨意停藥、減藥或急于求成加大劑量，不隨便推薦別人用藥。比如，治療腦部疾病的藥、失眠的藥，都是從小劑量開始。對于高血壓患者來說，不能驟然停藥，否則特別容易引發腦出血。

5.認真記錄自己服用后發生過敏的、吃了沒效果的藥。比如磺胺過敏，一般間隔幾十年后仍會在身體同一部位發生不良反應。

6.注意服藥時間，按時吃藥。一般他汀類的藥晚上吃效果比較好，降壓藥早晨吃效果比較好，以防夜間進入睡眠后血壓驟降。關于用藥時間，可定上鬧鈴或將時間寫在藥盒上。

7.給藥途徑要注意。有些藥不能掰開吃，有些藥不宜嚼碎吃。

8.藥品的保存。醫院藥品都有嚴格的儲藏條件，是冷凍保存，20℃以下，還是8℃以下都有嚴格要求。家庭儲備藥物大家一般都不注意這些。很多心腦血管疾病的老年患者都習慣準備一些硝酸甘油應急，但時間盡量不要超過3個月。

9.用藥出現副作用應及時告訴藥師，每次就診時，最好帶上正在服用的藥物清單或藥盒。比如，如果正在服用抗凝血藥物，去拔牙、修牙時候，一定要告訴大夫，以防拔牙時出血過多。糖尿病患者打胰島素改變注射部位了也應告訴大夫。因為如果從打肚皮改成打屁股了，對血糖控制會有影響。（作者系衛生部北京醫院藥學部副主任。）endprint