谷氨酰胺腸內營養對艾滋病患兒營養狀況及免疫功能影響的研究

陳愛民 袁雙鳳 陳丹

（河南省傳染病醫院，河南 鄭州450015）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起免疫缺陷為表現的嚴重慢性消耗性傳染病，病死率極高，目前尚無有效預防疫苗［1］。AIDS兒童身高、體重等都低于同年齡正常兒童水平，延緩兒童的生長發育［2］。營養不良使艾滋病患兒機體免疫功能進一步惡化，嚴重營養不良可造成患者生活質量下降、器官功能障礙和并發癥增多，甚至威脅生命。近年來，谷氨酰胺強化腸內營養在保護腸道黏膜、增強患者的細胞免疫功能方面的研究取得一定進展［3］。本研究主要觀察谷氨酰胺強化腸內營養對艾滋病患兒營養及免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年5月我院住院抗病毒治療的艾滋病的患兒60例隨機分為觀察組和對照組。年齡10～15歲，平均年齡13.35歲；確診年限：1個月～10年，平均4.28年。觀察組：男18例，女12例，年齡（13.63±0.83）歲；對照組：男19例，女11例，年齡（13.37±1.20）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 60例患兒均由專職營養師指導常規腸內營養，并對患兒及其家屬進行飲食營養教育；觀察組在常規腸內營養基礎上添加谷氨酰胺［0.3g／（kg·d）］。1.3 建立篩查標準 60例艾滋病患兒進行營養風險篩查及營養測評，明確營養干預前患兒的營養狀況與免疫功能。要求所有病例均應符合中國艾滋病檢測中心診斷標準。

1.4 觀察指標 分別測定治療前和治療3個月營養指標（身高、體重、血清白蛋白、血紅蛋白），并由專業技術人員負責抽取兩組患兒外周血，采用特異性熒光抗體標記、流式細胞儀檢測CD4、CD8及CD4／CD8比值變化，觀察Gln腸內強化營養對艾滋病患兒營養指標及免疫功能的影響。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，數據以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患兒營養指標測定結果比較 （表1）。

表1 兩組患兒營養指標測定結果比較（±s）

表1 兩組患兒營養指標測定結果比較（±s）

組別 例數 入院時體重（kg） 身高（cm） 白蛋白（g／L）血紅蛋白（g／L）干預3個月體重（kg） 身高（cm） 白蛋白（g／L）血紅蛋白（g／L觀察組 30 26.83±6.75 131.12±3.7132.2±7.93 100.0±15.55 40.13±10.56 152.12±1.15 34.28±2.06 120.45±1.62對照組 30 27.25±5.16 130.09±2.31 32.47±2.36 99.84±11.06 33.56±12.31 144.86±1.02 32.25±3.21 101.07±2.35 t 0.27 1.29 0.18 0.05 2.22 25.87 2.92 37.19 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01）

2.2 兩組患兒免疫功能指標比較差異有顯著意義（P＜0.01，t值分別為7.69、4.53、7.55）（表2）。

表2 兩組患兒免疫學指標比較（±s）

表2 兩組患兒免疫學指標比較（±s）

組別 例數 入院時CD4（%） CD8（%） CD4／CD8干預3個月CD4（%） CD8（%） CD4／CD8?對照組 30 35.63±9.9953.97±20.19 0.19±0.10 45.20±12.59 64.23±12.76 1.16±1.34觀察組 30 33.42±10.36 54.09±13.52 0.27±0.13 69.08±11.42 78.36±11.38 5.39±2.76 t 0.84 0.05 1.52 7.69 4.53 7.55 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 Gln腸內強化營養對艾滋病患兒營養指標的影響 本研究表明，兩組艾滋病患兒測試前的營養指標：身高、體重、血清白蛋白和血紅蛋白差異無顯著意義（P＞0.05）；對照組給予常規營養，觀察組在對照組基礎上通過口服谷氨酰胺0.3g／（kg·d）營養支持3個月，觀察組營養指標：身高、體重、血清白蛋白、血紅蛋白高于對照組（表1）。營養不良是艾滋病患兒并發癥之一，嚴重者可導致生活質量和進行日常活動能力降低。有報道［4］，谷氨酰胺能促使肌細胞內蛋白質合成，促進肌細胞生長和分化，刺激生長激素分泌，促進患兒生長發育，提高機體應激能力，且能有效維持腸道屏障結構和功能，防止腸道黏膜萎縮，促進胃腸功能恢復，從而減輕腸道消化腺分泌不足而造成消化負擔，改善營養狀況，降低營養風險。因此，為艾滋病患兒口服氨酰胺0.3g／（kg·d）營養支持，可有效糾正患兒營養不良，遏制病情進一步惡化，可提高患兒自理能力及生活質量，同時為持續有效地進行抗病毒治療爭取寶貴時機，延長患兒生命。

3.2 Gln腸內強化營養對艾滋病患兒免疫功能的影響 谷氨酰胺具有重要免疫調節作用，能促使淋巴細胞、巨噬細胞有絲分裂和分化增殖。谷氨酰胺可增加危重病人淋巴細胞總數、CD4／CD8比值，增加機體免疫功能。本研究結果顯示：兩組患兒治療前CD4、CD8及CD4／CD8比值無差異；觀察組經過3個月添加口服氨酰胺0.3g／（kg·d）營養支持后，其CD4、CD8及CD4／CD8比值顯著高于對照組患兒（表2）。兒童感染HIV后，細胞免疫功能低下，潛伏期相對縮短，病程進展加快，對癥治療效果極差。通過口服氨酰胺，可改善機體免疫功能和腸道免疫功能。早期腸內營養越早越好，可滿足機體代謝作用，防止腸道細菌移位，減少感染率［4］，尤其對危重患者有保護作用［5］，減輕患者的經濟負擔，減少營養不良帶來的各種危害［6］，提高機體抗氧化能力和患兒耐受能力。

3.3 Gln腸內強化營養對艾滋病患兒營養意義強化腸內Gln營養支持，對艾滋病患兒營養狀況和免疫功能有明顯改善作用，可為艾滋病患兒臨床營養支持治療與研究提供可靠依據。對HIV感染患兒免疫功能重建、提高生活質量、延長生存時間具有重要意義。同時，對艾滋病臨床營養支持領域的發展和社會穩定具有促進作用，且方法簡單，便于在各級艾滋病醫療防治機構推廣使用。

［1］Kosmrlj A，Read EL，Qi Y，et al.Effects of thymic selection of the T－cell repertoire on HLA class I－associated control of HIV infection.Nature，2010，465（7296）：350－354.

［2］Beale RJ，Sherry T，Lei K.Early enteral supplementation with key pharmaconutrients improves Sequential Organ Failure Assessment score in critically ill patients with sepsis：Outcome of a randomized，controlled，double－blind trial［J］.Crit Care Med.2008Jan，36（1）：131－44.

［3］陳小楓，葉紀錄，葉軍，等.早期腸內營養對重型顱腦損傷患者免疫功能及結局的影響［J］.中華臨床營養雜志，2012，20（2）：108－111.

［4］Grahm TW，Zadrozny DB Harrington T.The benefits of early jejunal hyperalimentation in the head－injured patient［J］.Neurosurgery 1989，25（5）：729－735.

［5］劉國平，朱聞溪，楊廣順，等.谷氨酰胺對缺血再灌注肝臟熱休克蛋白70表達的影響［J］.中華臨床營養雜志，2012，20（1）：42－44.

［6］汪玉潔，陳錦繡.營養評價工具在腫瘤患者中的應用研究進展［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：666－668.