護理風險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價

戚妙芬 周穎

（浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院門診，浙江 舟山316000）

護理風險事件是指在醫院內接受護理服務的患者，因各種不確定因素直接或間接受到傷害而可能發生的一切不安全事件［1］，具有風險水平高、不確定性、復雜性等特性。急診科作為醫院的重要窗口科室，擔負重要的職能，其醫療護理面臨的多為病情復雜多變、病情急、病情重、不確定因素較多的各種疾病的患者，以及一些意外災害事故等所致的突發性的傷員［2］，具有超高的風險性，容易導致醫療糾紛和投訴發生。因此，提供優質的護理服務質量，強化風險意識，是護理管理的最終目標。為此，我們對我院急診科收住的患者實施了護理風險管理干預，取得了較好的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月～2012年6月我院急診科收治的82例患者作為實驗組，在常規監護基礎上實施護理風險管理。回顧2007年1月～2008年6月我院急診科收治的82例患者作為對照組，按急診科常規監護。實驗組82例患者，其中男56例，女26例，年齡3～89歲，平均年齡（42.1±7.4）歲；其中車禍傷40例，毆打傷28例，其他14例。對照組84例患者，其中男55例，女27例，年齡3～90歲，平均年齡（43.12±7.1）歲；其中車禍傷41例，毆打傷28例，其他13例。兩組患者在性別、年齡、病種、病情等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規監護方法，包括心血管監測、呼吸道管理、維持水、電解質和酸堿平衡、基礎護理和營養支持護理等；實驗組在常規監護的基礎上，實施護理風險管理，包括：（1）健全各項規章制度：護士長根據急診科科室特點及下發的護理安全管理制度，制定具體風險管理措施。護土要將護理操作的目的、風險等告知患者及家屬，得到患者的知情同意，可降低糾紛的發生；同時，要制定突發意外事故的應急預案，并完善各項規章制度，使護理工作安全有序進行；（2）提高護士的風險防范意識：要加強對急診護士的急救設備操作、急救藥品使用等的培訓；每月或每周開展工作交流會議，總結工作中的疑難問題，找出護理操作中的薄弱環節；對急救操作流程及時進行修訂完善，要掌握醫療事故處理的相關法律法規；（3）規范護理文件記錄：急診護理文件是醫師為患者進行搶救治療及患者病情動態變化的記錄，也是重要的法律文件。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀和準確，尤其對三無人員更應高度重視。對于留觀病歷要存檔，每月要定期對病歷進行審查；（4）做好搶救儀器、藥品等的管理：加強搶救物品和儀器的管理，每臺儀器都要有專人管理，及時進行清潔及保養，并做好登記。每天由專班護士負責清點、檢查儀器，發現異常要及時報護士長或院器械科負責人員，以求盡快排除障礙；（5）建立新型護患關系：進一步加強對護理人員人性化服務理念的教育，大力提倡誠信服務；當患者或家屬表現出急躁情緒時，護士要以關心、耐心、細心的態度與患者及家屬溝通，避免發生沖突。要注意保護患者隱私，體現關愛。

1.3 評價指標 對兩組急診護理缺陷發生率、搶救物品完好率、護理合格情況、患者滿意度和護理質量評分等指標進行評價。其中，對照急救標準的藥品管理，每周進行一次急救藥品完好情況檢查；護理部每月組織專門護理質量管理小組，對急診護理質量進行評分。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，以（±s）對計量資料進行描述；采用例數和百分數對計數資料進行描述，組間比較以及相關分析采用χ2檢驗，顯著性水平α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組護理缺陷發生率和搶救物品完好率比較 例（%）

表2 兩組護理合格情況比較n（%）

表3 兩組護理質量評分比較 （分）

而兩組護理滿意度比較，實驗組護理滿意度為98.78%（81／82），對照組為89.02%（73／82），經比較，差異有顯著意義（χ2＝6.816，P＝0.009）。

3 討論

護理工作是醫療衛生工作的重要組成部分，不僅技術性強，而且具有連續性、動態性、直接性及具體性。在醫療護理過程中，護士與患者的接觸時間最長，對死亡和傷害承擔的風險也比任何其它專業都高。隨著人們法制觀念及維權意識的不斷增強，急診科的職業特殊性決定了其護理風險隨處可見。因此，提高急診護理質量，降低護理風險勢在必行。

本研究通過對我院急診科實施護理風險管理的效果進行評價，實驗組的護理缺陷發生率、搶救物品完好率、護理合格率及護理質量評分均好于對照組，差異有顯著意義。可見，在急診護理中實施風險管理，完善各項規章制度，主動識別和發現護理工作中存在和潛在的風險，查找各個工作流程中的薄弱環節，分析發生問題的原因并找出其出錯的環節［5］，不斷完善和優化各項工作流程，可使護理風險發生率降到最低。我們通過強化風險意識教育后，護理人員都能自覺遵守操作流程和規章制度，提高了防范風險的意識，并且在操作過程中，充分尊重患者的知情同意，取得了患者和家屬的理解和支持，同時也融合了護患關系，明顯提高了患者的滿意度。此外，通過風險意識的提高，護理人員能夠自覺主動地學習專業知識，并提高了責任感和業務水平，積極主動地為患者著想，有效地降低了護理風險。

［1］應秀華.護理風險事件對神經科患者的防范措施［J］.護士進修雜志，2009，24（8）：708－710.

［2］席淑華，王雅芳，周立，等.對急診護理操作實施風險管理的探討［J］.中華護理雜志，2004，39（2）：120－122.

［3］張文嫻，崔妙玲.在護理工作中影響患者安全的六大因素分析及對策［J］.護士進修雜志，2009，24（6）：560－562.