規范化臨床護理教學查房對預防醫院感染的探討

王平 王菲

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院感染三病房，黑龍江 哈爾濱150001）

隨著醫學科學的發展和醫學模式的轉變，醫院感染管理已成為系統化工程，需要由全體醫師、護士、檢驗、后勤和行政人員共同參與，醫院感染控制工作也成了醫療技術水平和服務質量的重要體現［1］。護理崗位分布在醫院各個部門，護理工作也涉及醫院各個流程，其有效管理成為控制醫院感染的第一要素。因此，加強護理人員的業務素質和綜合能力，是控制醫院感染的關鍵因素。護理教學查房是臨床護理教學中不可缺少的部分，不僅能提高護生及護理人員的綜合素質，還能確保護理工作質量［2］。為此，我科近幾年實施了規范化臨床護理教學查房，在預防醫院感染方面取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年6月～2012年6月在我院實習的護生120人為實驗組，均為女性，年齡19～25歲，平均年齡（22.48±1.96）歲；選取2008年5月～2010年5月在我院實習的護生120人為對照組，均為女性，年齡20～24歲，平均年齡（22.36±2.02）歲。所有護生均已完成了學校理論課程的學習。兩組患者在性別、年齡、文化程度、理論基礎課成績等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的教學查房模式。（1）查房方式：每兩周組織一次護理教學查房，查房形式以傳統的、整體護理教學的查房形式為主；（2）查房內容：主要針對疾病的相關理論知識，根據特殊病例重點掌握與該病例相關的生理、病理、臨床表現、診斷、治療及護理等相關知識，對醫院感染可能的誘發原因和危險因素未做重點講解；（3）查房職責：對查房的組織者、主持人及參與者無明確的職責要求。

1.2.2 實驗組 規范化臨床護理教學查房。（1）查房方式：每兩周組織一次護理教學查房，查房形式多樣化，比如采用授課與討論的形式、現場觀摩法、案例教學法等；制定了主持護理教學查房帶教老師的入選資質，學歷為大專以上，必須具有較好的理論基礎及臨床經驗，具有一定的組織和教學能力，根據教學計劃，安排帶教老師負責病區常見疾病護理的教學查房，并要求書寫教案，查找相關疾病最新的護理進展，以問題為中心、以護理技術為中心、以病例對比為中心、以整體護理為中心等護理查房形式示教，每次查房結束后，請護生點評查房的收獲和建議，并由帶教老師對教學查房形式及實施情況進行點評與討論；（2）查房內容：加強對教學查房的規范化管理，以及查房主持人和查房參與者的管理。首先，要求護士參與科室重點病例討論，完成護理計劃報告，并指出潛在的護患糾紛，通過講課模式對護理計劃進行統一講評；提問護生對感染控制知識主要涉及的各項規章制度、感染的監督監測和感染控制等方面的掌握程度，以及在查房過程中調查護生對醫院感染控制的態度；其次，現場訓練，讓護生進行消毒隔離、無菌操作等程序，規范工作流程、方案，不定期指導操作規范化和質量標準化，提高護士的無菌觀念和慎獨精神；在每月的集中護理查房中，由專職人員對無菌室、治療室、物體表面、空氣等進行監測，對于消毒不合格的物品要查找原因，并按獎罰措施執行；最后，主持查房的老師采用引導的方式引入預設的護理場景，穿插提問，鼓勵大家積極思考；（3）查房職責：明確各級人員在查房過程中的職責，并對查房主持人進行查房前的指導及查房后的評價及反饋。

1.3 效果評價 分析兩組的護理程序應用能力、綜合技能考核合格率、護生對醫院感染知識掌握情況以及患者對醫院感染狀況的滿意度調查。醫院感染知識掌握情況和滿意度采用自行編制的問卷進行調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料用百分比表示，組間比較用卡方檢驗。顯著性檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 護生護理程序應用能力比較 由于護理教學對醫院感染管理的落實到位，多年來醫院感染控制在標準范圍內，無醫院感染暴發流行，這也得益于護理人員在護理程序中的綜合應用能力的提高。實驗組護生護理診斷正確率，護理措施落實率、效果評價及時率和護理計劃合格率都明顯高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05），說明護理教學取得了良好效果（表1）。

表1 兩組護生護理程序應用能力比較 （%）

2.2 護生綜合技能考核合格率比較 通過系統教學查房后，對護生綜合技能進行考核發現，實驗組護生在護理操作流程、無菌技術操作、清潔消毒工作、消毒液的使用、手衛生依從性、個人防護措施和醫療廢物的處置方面合格率均高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。可見，護生的綜合技能有所提高，這也可有效的預防醫院感染（表2）。

表2 兩組護生綜合技能考核合格率比較

2.3 醫院感染控制工作認知比較 對實驗組和對照組各120名護生進行感染控制工作知識的調查，通過護理查房過程中不斷加強醫院感染知識的灌輸和實際操作能力鍛煉，實驗組護生的感染知識掌握狀況明顯好于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05），但有個別護生對一些具體操作仍缺乏正確認識，比如用過器械的消毒和清洗的先后順序及抗生素使用及管理的相關知識（表3）。

表3 醫院感染控制工作認知狀況比較

2.4 患者對醫院感染控制的滿意度比較 護生通過規范化臨床教學查房培訓后，業務水平有了極大提高。通過隨機抽樣對患者進行醫院感染控制滿意度調查，患者滿意度達98.09%，比培訓前的93.05%有了明顯提高（P＜0.05）。

3 討論

3.1 規范化護理教學查房對醫院感染狀況的影響規范化臨床護理教學查房是臨床護理教學的重要環節，我科通過規范教學查房流程，采取靈活多樣的現代化教學方法，進行了有創造性的實踐［3］，更新服務理念，改變服務模式，增強了護理人員主動服務意識，從而有利于及時發現醫院感染的高危因素，及時進行預防和控制，使我科滅菌消毒和衛生學指標合格率都有了較大的提高。醫務人員的手是醫院感染中重要而活躍的傳播媒介，由于醫務人員洗手不徹底而導致的醫院感染高達30.00%［4］。通過提高護理人員手衛生的依從性，通過經常性的手衛生知識宣講，促使醫護人員養成良好的洗手自覺行為。這也說明，在強化醫院感染三級監控管理中，通過強化護理人員的無菌觀念和責任感，使醫院感染控制狀況得到了較大的改善。

3.2 護士醫院感染控制相關知識有較大改善 理論學習是提高護理教學能力的基礎，實施理論授課和實踐相結合方式，可明顯提高護士對醫院感染知識的掌握。對新上崗的護生，要定期通過臨床護理教學查房進行消毒、滅菌、抗生素使用等方面知識的考核，并做好降低醫院感染的宣傳工作，使護理人員每完成一項護理操作程序，都必須有預防醫院感染的意識，并通過具體事例來講解控制醫院感染對醫院生存與發展的重要性。在平時的護理查房過程中，可通過現場模擬加強護理技術操作訓練，統一操作規程，使各項護理操作規范化，從而有效提高護理人員的整體素質。

3.3 患者對醫院感染控制狀況的滿意度有所提高消毒滅菌、無菌操作、合理預防等，是保障醫院正常醫療活動的基礎。護理人員護理質量的好壞與患者的生命質量息息相關，患者在就醫過程中時刻都可感受到醫院的醫療質量，而患者對醫院的滿意度高低可影響醫院的效益和發展。因此，在護理過程中，護理人員通過明確職責與任務，落實醫院感染管理規章制度，規范工作流程等，可提高護理質量，從而降低患者發生醫院感染的風險。我科通過規范化臨床護理教學查房，減少了醫院感染的危險因素，從而使患者對醫院感染控制的滿意度提高到98.09%。

綜上所述，護理在醫院感染管理中具有特殊重要的作用，規范化護理教學查房是師生互動的過程，也是護理人員提高綜合素質和降低醫院感染的有效方法。因此，在今后的護理教學查房中，帶教老師要不斷掌握新理論、新技術，普及全院醫務人員的感染知識，加強醫院感染管理、預防控制法規、技術規范的學習，提高醫務人員參與感染控制的意識。

［1］高鳳莉.護理人員如何參與醫院感染控制［J］.中國護理管理，2008，8（3）：72－74.

［2］顏巧元，王菊香，吳紅艷，等.提高臨床護理教學查房質量的探討［J］.中華護理雜志，2002，37（3）：232－234.

［3］趙毅，席延榮，門愛民.我國臨床護理教學查房現狀［J］.護理管理雜志，2009，9（8）：21－22.

［4］尚秀娟，李素新，李廣茹，等.護理管理在預防與控制醫院感染中的作用［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（17）：3669－3670.